Scrub Typhus je nyní nejčastější infekční příčinou syndromu akutní encefalitidy v jižní Indii

Velká multicentrická studie 587 dětí se syndromem akutní encefalitidy (AES) z Karnataka, Andhra Pradesh a Tamil Nadu odhalila, že drhnutí tyfu, bakteriální infekce, je nyní nejběžnější infekční příčinou AE v jižní Indii.

Studie týmu vědců z Nimhans, Indira Gandhi Institute of Child Health, Bangalore Medical College and Research Institute a St. John’s Medical College Hospital byla nedávno zveřejněna v Lancet Regional Health – Southeast Asia.

Globální výzva

AES, charakterizovaná akutní nástupem horečky a změnou duševního stavu a/nebo nových záchvatů, představuje významnou výzvu v oblasti veřejného zdraví. Má výskyt 3,5 až 13,8 případů na 1,00 000 pacientů, nepřiměřeně ovlivňuje děti a je spojena s vysokou morbiditou a úmrtností.

V Indii je každoročně hlášeno více než 10 000 případů AES Národního programu kontroly nemocí přenášených vektorem (NVBDCP).

Historicky, úsilí o dohled upřednostňovalo japonskou encefalitidu (JE), i když jeho výskyt výrazně poklesl kvůli rozšířené očkování. Nedávné studie navíc odhalují dynamickou, region specifickou a vyvíjející se etiologii AE v Indii. Scrub Typhus (způsobený bakterií Orientia Tsutsugamushi), nedostatečně uznávaná příčina AE, byla v některých regionech stále více hlášena.

Studie byla zaměřena na systematické zkoumání infekčních etiologií AE u dětí z jižní Indie a vývoj modelů klinické predikce pro diagnostiku tyfus, studie zjistila, že bakteriální infekce je nyní nejčastější infekční příčinou (44%) AE v jižní Indii, což daleko převyšuje japonskou encefalitidu virus (11%).

Scrub Typhus a další infekce léčené doxycyklinem jsou významnými přispěvateli AE v Indii. Omezený dohled v jižní Indii však bránil jejich uznání a zahrnutí doxycyklinu do léčebných protokolů.

Z nemocnic terciární péče

Prospektivní studie zapsala děti ve věku více než 28 dnů až 18 let, přičemž AES představovala tři nemocnice terciární péče v Bengaluru – Indira Gandhi Institute of Child Health, Vani Vilas a St. John Medical College Hospital. Primárními výsledky byla mikrobiologická diagnóza AE a modelů klinického predikce pro diagnostiku drhnutí tyfu a identifikace pacientů s příčinami léčenými doxycyklinem. Modely byly vyvinuty pomocí multivariabilní logistické regrese, interně ověřené a zjednodušené do systémů bodového skóre.

Mezi březnem 2020 a únorem 2023 bylo vyšetřeno 714 dětí, z nichž bylo zahrnuto 587. Z toho 315 (54%) mělo mikrobiologickou diagnózu. Scrub typhus představoval 138/315 (44%) a doxycyklin-léčené příčiny byly diagnostikovány v letech 193/315 (61%) těchto případů. Klíčovými prediktory spojenými s drvockými tyfus i doxycyklinovými příčinami byly věk, doba trvání nemocí, lymfadenopatie, edém, hepatomegalie, počet lymfocytů, počet destiček a hladiny albuminu v séru, uvedli Tina Damodar, klinický virolog a DBT-Welcome Trust Fellow.

„Mezi 315 dětmi s identifikovanou infekční příčinou, dengue (10%), leptospira (5%) a Chikungunya (5%) byly také pozoruhodné. Mezi další detekované patogeny patřily herpes viry, enteroviry, pneumococcus a spalování a spalování a syče. Protokoly léčby, “řekl Dr. Damodar Hindu ve čtvrtek.

„Studie zjistila, že více než 60% mikrobiologicky potvrzených případů AES bylo způsobeno infekcemi léčitelnými doxycyklinem, především drhnutím tyfu. Přesto není doxycyklin běžně zahrnut v empirické léčbě AES v mnoha částech Indie,“ uvedla.

Doporučení

Další autor Reeta S. Mani, vedoucí neurovirologie v Nimhans, uvedl, že na základě výsledků studie doporučuje zahrnout doxycyklin nebo azithromycin při počátečním zacházení s dětmi s AES nebo akutní febrilní onemocnění (AFI) v jižní Indii – změnu již implementované v zúčastněných referenčních terciárních nemocnicích.

„Včasná léčba je kritická. U 138 dětí s drhnutím tyfu, téměř 40% buď zemřelo, nebo se vyvinulo neurologické komplikace, hlavně kvůli zpožděné diagnóze. Aby se to zabývala, studie vyžaduje širší dostupnost diagnostických testů tyfu (IGM ELISA nebo PCR) při primární a sekundární úrovni péče,“ uvedl lékař.

Vědci také vyvinuli model klinické predikce – jednoduchý bodový nástroj, který může pomoci lékařům z přední linie identifikovat děti, které budou pravděpodobně těžit z doxycyklinu, a to ještě předtím, než je k dispozici laboratorní potvrzení.

Publikováno – 17. července 2025 06:35