Když prezident Donald Trump v roce 2020 zabalil své první funkční období, podepsal legislativu na ochranu Američanů před překvapivými lékařskými účty. „To musí skončit,“ řekl Trump. „Budeme mít pojišťovací společnosti a nemocnice zcela odpovědné.“
Široký tlak prezidenta na snížení vládních výdajů vedených miliardářem Elonem Musk však oslabuje federální úřad obviněný z zavedení zákona o bez překvapení.
Podle bývalého zástupce ředitele agentury odpovědné za operace, Jeff Grant, bylo před dvěma týdny propuštěno asi 15% lidí, kteří pracují ve Federálním centru pro informace o spotřebitele a dohled na pojištění, neboli CCIIO.
A zatímco plný dopad omezení se stále zaměřuje, odvrácení ohrožující práce v agentuře, která již pracuje s provozováním přetaženého systému pro řešení někdy velmi velkých účtů od poskytovatelů lékařských lékařů.
„Je to horký nepořádek,“ řekl Grant o snížení práce v rozhovoru s KFF Health News. „Chaos dal všechny do ocasu.“
Škrty, které ovlivnily 82 zaměstnanců federálního úřadu, rovněž riskují oddálení kritických nových pravidel určených k urychlení procesu rozhodování o překvapivých účtech mezi zdravotními plány a poskytovateli lékařských poskytovatelů.
Grant, který byl nejlepším kariérním úředníkem v CCIIO, odešel minulý týden po 41 letech ve vládě. Vypálil propouštění jako „těžkou chybu“ v a silně formulovaný dopis Úřadujícímu řediteli lidských zdrojů, který ho kritizuje za snižování pracovních míst bez ohledu na kvalifikaci zaměstnanců nebo potřeby agentury.
Zdravotní pojišťovny také vyvolaly obavy o udržení práce agentury na překvapivých účtech.
Mluvčí Federálních center pro Medicare & Medicaid Services, který dohlíží na CCIIO, řekl, že to dělá federální agentura. „CMS se zavázala prosazovat zákon o žádném překvapení a agentura se s touto důležitou prací postupuje vpřed,“ řekla Catherine Howden.
CCIIO, malá část federální zdravotní agentury, byla vytvořena zákonem o dostupné péči z roku 2010 a obviněna ze zajištění toho, aby plány zdravotního pojištění splňovaly standardy stanovené zákonem na ochranu pacientů.
Poté, co Kongres schválil zákon o žádném překvapení v roce 2020, úřad převzal další odpovědnost za zřízení a podávání složitého procesu pro ochranu pacientů před překvapivými účty.
Práce vyvolala podporu od demokratů a republikánů, kteří byli zaplaveni příběhy pacientů zasažených obrovskými účty od pohotovostních lékařů, anesteziologů a dalších poskytovatelů, kteří nebyli v pojišťovacích sítích pacientů, a to i když pacienti dostávali péči v nemocnicích v síti.
„Ukončíme překvapení lékařské fakturace,“ slíbil Trump na kampani V roce 2020. „Dny trhání pacientů skončily.“
Zákon ve většině případů zakázal poskytovatelé lékařských poskytovatelů, aby pronásledovali pacienty před překvapivými účty. Tento zákaz není přímo ovlivněn nedávným škrty nařízených Muskovým ministerstvem efektivity vlády vytvořené Trumpem prostřednictvím výkonného příkazu.
CCIIO však pracovala na zefektivnění systému stanoveného zákonem o žádném překvapení, aby vyřešil neshody mezi plány zdravotnictví a poskytovateli lékařských poskytovatelů oproti účtům mimo síť. Tato ochrana klíče byla zavedena, takže pacienti by nebyli chyceni uprostřed fakturačních sporů.
Systém, známý jako nezávislé řešení sporů, neboli IDR, byl zaplaven stovkami tisíc případů. V roce 2023 bylo podle více než 650 000 nových sporů podle nedávná analýza Publikováno v časopise Health Affairs.
„Zákon o žádném překvapení chránil miliony Američanů před přijetím překvapivých lékařských účtů,“ řekla Jennifer Jones, která řídí legislativní politiku v Asociaci Blue Cross Blue Shield Association, pojišťovací obchodní skupinu. „Ale problémy s nezávislým procesem řešení sporů,“ dodala, „zvyšují náklady na pacienty a zaměstnavatele.“
Rovněž ohromen byl systém hlášení spotřebitelů, jehož cílem je umožnit pacientům podat stížnosti, pokud mají pocit, že byli nespravedlivě zaměřeni s překvapivým zákonem.
Podle bývalého prezidenta Joe Bidena CCIIO pracovala na nových pravidlech, aby byla efektivnější řešení sporů, což odborníci uvedli, že by to změnilo.
„Pokud se toto pravidlo stane konečným a funguje stejně jako zamýšlené, mělo by to pomoci více nároků na síť,“ řekl Jack Hoadley, profesor výzkumu emeritu na Georgetown University, který studoval překvapivé lékařské fakturace.
Nová pravidla však nebyla dokončena, než Biden opustil kancelář. A vedoucí úředník dohlíží na tuto práci opustil svou práci v lednu. Nedávné škrty zasáhly zbývající zaměstnanci CCIIO, kteří pracují na zákoně o žádném překvapení, podle Granta a dalších zdrojů, které jsou obeznámeny s propouštěním, kteří požádali, aby nebyli identifikováni ze strachu z odvetného opatření.
Grant uvedl, že vyšší úředníci CCIIO byli od té doby schopni přesunout některé zaměstnance a dostali povolení k vzpomínkám na některé z 82 lidí. Řekl však, že neexistuje žádná záruka, že se všichni budou chtít vrátit do snížené agentury.
Ještě více o Grant řekl Grant, jsou hlubší škrty, které Bílý dům řekl federálním agenturám, aby se připravili do 13. března.
„Tyto škrty byly docela špatné,“ řekl Grant. „Co se stane dál, bude ještě důležitější.“
Chtěli bychom mluvit se současnými a bývalými zaměstnanci z ministerstva zdravotnictví a lidských služeb nebo jeho agentur součástí, kteří věří, že by veřejnost měla pochopit dopad toho, co se děje v rámci federální zdravotní byrokracie. Zpráva KFF Health News On Signal na (415) 519-8778 nebo kontaktujte zde.
Zprávy KFF Health News je národní redakce, která vyvolává důkladnou žurnalistiku o zdravotních otázkách a je jedním z hlavních provozních programů v KFF-nezávislým zdrojem výzkumu zdravotní politiky, dotazování a žurnalistiky. Dozvědět se více o Kff.
Použijte náš obsah
Tento příběh lze znovu publikovat zdarma (podrobnosti).
