Postižení vyplývající z diabetu je v Indii nedostatečně rozpoznáno, říkají odborníci

Diabetes postihuje po celém světě více než 420 milionů lidí, přičemž Indie přispívá k více než 77 milionům případů, podle Světové zdravotnické organizaci (WHO). Globálně je diabetes hlavní příčinou zrakového postižení, selhání ledvin, srdečních infarktů, mrtvice a amputací dolních končetin. Zatímco Indie investuje do screeningu a léčby cukrovky, odborníci tvrdí, že dlouhodobé deaktivační účinky-zejména komplikace, jako je neuropatie, retinopatie a amputace-jsou nedostatečně řešeny mechanismy zdravotní péče a zdravotní péče.

Přehlížená postižení spojená s diabetem

Podle Pearlsy Grace Rajan, vedoucí konzultantka interního lékařství v nemocnici RELA, Chennai, periferní neuropatie, diabetická retinopatie a nefropatie jsou nejčastějšími komplikacemi souvisejícími s diabetem, spolu s kardiovaskulární dysfunkcí nervu. „Poškození nervů může pacienty znecitlivělý na zranění. Neuvědomují si, že když vstoupí na ostré předměty, což vede k ranám a infekcím, které mohou vést k amputaci. Retinopatie je jednou z hlavních příčin ztráty zraku v Indii,“ uvedla.

Mayur Mewada, generální lékař v nemocnici KJ Somaiya, Bombaj, uvedl, že periferní neuropatie narušuje mobilitu a rovnováhu, zatímco amputace a slepota končetin drasticky snižují nezávislost. „Bohužel, na tyto komplikace jsou často považovány spíše za přirozená rozšíření nemoci než postižení měnící život.“

Manoj Khatri, klinický náskok ve vitreo-retině v oční nemocnici Dr. Agarwal, Chennai, poznamenal, že neléčená diabetická retinopatie postupuje od poškození zraku k nevratné slepotě. „Jedná se o postižení, které je způsobilé pro certifikaci, ale většina pacientů nevědí.

Chronická neuropatická bolest, kapka nohou, nerovnováha chůze a funkční závislost, zejména u starších dospělých, patří mezi menší diskuse, které drasticky ovlivňují kvalitu života. Některé z těchto komplikací zůstávají pro outsidery neviditelné, ale jsou přísně deaktivující.

Rehabilitace je k dispozici, ale nepřístupná

Navzdory rostoucímu počtu zdravotních postižení souvisejících s diabetem, jako je poruchy fyzického a duševního zdraví, zůstává rehabilitace promyšleně. V Indii, zejména ve venkovských oblastech, jsou pacienti často propuštěni po akutní léčbě bez doporučení k rehabilitaci. Služby, jako je fyzioterapie, protetické montáž nebo psychologické poradenství, jsou do kontinua péče zřídka integrovány.

„Dlouhodobé řízení zdravotního postižení téměř zcela chybí v rutinní péči o diabetes,“ řekl Sridevi Paladugu, konzultant endokrinolog na Apollo Sugar Clinic, Hyderabad. „Mnoho služeb, jako jsou AIDS s nízkým vizím, řízení bolesti a podpůrné skupiny, je soustředěno ve městech a dokonce ani tam nejsou běžně nabízeny.“

Elamthalir I., konzultant diabetolog v SRM Global Hospitals, Chennai, poukázal na to, že i když existují rehabilitační služby, náklady a nedostatek vědomí brání většině pacientů v přístupu k nim. „Náš systém se zaměřuje na kontrolu hladiny cukru a akutní péče, ale ne na to, co se stane po nastavení komplikací,“ řekla.

R. Sundararaman, senior konzultant v interním lékařství v Sims Hospital v Chennai, dodal, že ve venkovských oblastech rehabilitace prakticky neexistuje. „Pacienti jsou propuštěni s předpisem, ale žádná cesta pro opětovné získání funkce nebo nezávislosti.“

Zákony o zdravotním postižení, realita a bariéry

Zatímco Indie Práva osob se zdravotním postižením (RPWD) ACT, 2016 uznává podmínky, jako je nízké vidění a lokomotorické postižení, výslovně neuvádí diabetes. To vytváří právní mezeru. Dr. Rajan poznamenal, že zatímco komplikace, jako je slepota a amputace, mohou být technicky certifikovatelné, jiní jako neuropatie často neuznají, pokud to není výrazně deaktivující. „Certifikace závisí na závažnosti a uvážení úředníků. Mnoho pacientů se jednoduše vzdává,“ řekla.

Dr. Khatri poukázal na to, že schémata jako Ayushman Bharat a některé státní iniciativy pokrývají péči o diabetes, ale jen zřídka se vztahují na dlouhodobé dávky postižení. „Mnoho pacientů si neuvědomuje, že jsou oprávněni pomoci, protože jazyk politiky je jasně nezahrnuje,“ řekl.

Podle Dr. Sundararamana čelí pacienti nejen byrokratické překážky, ale také emocionální a sociální. „Existuje stigma, která se nazývá zdravotně postižená, zejména pro seniory a pacienty z venkovských částí Indie. Přidejte k tomu papírování, více návštěv a potřebu“ prokázat „neviditelné podmínky, jako je hypoglykémie nebo nervová bolest – stává se odrazující.“

Dr. Rajan dodal, že většina zdravotnických pracovníků není vyškolena, aby pomohla s nároky na postižení. „Mezi lékaři existuje omezené povědomí. To ponechává pacientům vážná omezení, ale žádná formální podpora,“ řekla.

Vyzývejte k naléhavé reformě a integraci

Ranjit Unnikrishnan, konzultantský diabetolog a místopředseda diabetového speciálního centra Diabetes, Chennai, poukázal na to, že neexistuje strukturovaná cesta pro screening nebo rehabilitaci postižení. Služby, jako je výcvik chůze, vizuální terapie, protetická podpora nebo pracovní rehabilitace, jsou buď nedostupné nebo běžně nabízeny, zejména ve veřejných nemocnicích. Ve venkovských a poloměstských oblastech tyto služby prakticky neexistují, řekl

Dr. Unnikrishnan také poznamenal, že ani pacienti, ani kliničtí lékaři si neustále neuvědomují, že komplikace, jako je amputace končetin nebo diabetes visionLoss, se mohou podle zákona RPWD kvalifikovat pro certifikaci postižení. „Neexistuje žádný automatický proces doporučení. Mnoho způsobilých jednotlivců propadne trhlinami kvůli nedostatku povědomí a byrokratických překážek,“ řekl.

Dr. Elamthalir zdůraznil, že Indie musí výslovně rozpoznat komplikace související s diabetem ve svých protokolech o hodnocení postižení, integrovat rehabilitaci do klinik Diabetes, zejména ve veřejném sektoru, a zajistit, aby pojišťovací programy a programy veřejného zdraví zahrnovaly dlouhodobou péči o postižení a nejen kontrolu v krvi.

Odborníci požadovali komunitní rehabilitační programy s venkovským dosahem a školením pro poskytovatele primární péče, aby detekovali funkční pokles včas a přiměřeně odkazovali na pacienty.

Zlepšený přístup k rehabilitačním programům

Podle WHO je rehabilitace klíčovým pilířem univerzálního zdravotního pokrytí, ale více než polovinou globální populace, která potřebuje, ji nedostane. Studie globálního zatížení nemocí odhadováno Tyto komplikace s nižší extremitou související s diabetem, včetně neuropatie, vředů a amputací, představovaly od roku 2016 více než 16 milionů let po celém světě.

Přesto jen málo zemí včetně Indie integrovalo rehabilitační a certifikační cesty do standardní péče o diabetes. „V případě komplikací potřebujeme automatická doporučení pro hodnocení zdravotního postižení. Venkovský terén a bezplatné rehabiliace by měly být součástí veřejného zdraví,“ řekl Dr. Elamthalir.

„Diabetes není jen chronické onemocnění; je to ten, který může změnit, jak se člověk pohybuje, vidí a žije. Tento dlouhodobý dopad ignorujeme,“ uvedli odborníci. S Indické diabetes břemena neustále roste, odborníci varují, že bez strukturální reformy bude mnoho lidí s deaktivaci komplikací i nadále spadat skrz trhliny.