Jak se zvyšuje sazby demence, někteří říkají, že nemocnice nejsou připraveny Zprávy, sport, práce
AURORA, Illinois – V domě její matky v Illinois se Tracy Balhan prochází fotografiemi svého otce Billa Speera. Na jednom obrázku se usmívá před kbelíkem pocených piv a nosí modré tričko, které zní: „Poplí. Muž. Mýtus. Legenda.“
Balhanův otec zemřel minulý rok poté, co se potýkal s demencí. Během jedné epizody pozdě v životě se stal tak rozrušený, že se pokusil opustit pohybující se auto. Balhan si vzpomíná na svého otce – větší než život, stabilní a milující – křičí na horní část plic.
Jeho geriatrický psychiatr doporučil, aby ho odvedla do pohotovostní místnosti v Edwardově nemocnici Endeavour Health na Chicagském předměstí Naperville kvůli jeho spojení s jednotkami v oblasti behaviorální péče. Doufala, že mu to pomůže získat rychlé doporučení.
Ale Speer strávil 12 hodin v pohotovostní místnosti – v jednom bodě omezeným zaměstnanci – čekáním na psychické hodnocení. Balhan to tehdy nevěděl, ale zkušenost jejího otce v nemocnici je tak běžná, že má jméno: er stravování.
Jedna ze šesti návštěv pohotovostního oddělení v roce 2022, která vyústila v přijetí do nemocnice, měla podle analýzy asociaci asociaterálních tisku a vedlejších účinek veřejných mediálních dat čekání čtyři nebo více hodin. Analýza ukázala padesát procent pacientů, kteří byli nastoupeni po dobu 65 let a starší.
Někteří lidé, kteří nejsou uprostřed život ohrožující nouze, mohou dokonce čekat týdny, uvedli odborníci na zdravotní péči.
Schválení ER je příznakem zápasů amerického zdravotnického systému, včetně zmenšujících se bodů vstupu pro pacienty, kteří hledají péči mimo ERS a nemocnice, které upřednostňují postele pro postupy, za které se pojišťovna často platí více.
Odborníci také varují, že problém s nástupem se zhoršuje, protože počet lidí 65 a starší v USA s demencí roste v nadcházejících desetiletích. Kapacita lůžka v USA v USA nemusí držet krok. V letech 2003 až 2023 byl počet zaměstnanců nemocničních lůžek statický, i když návštěvy pohotovostního oddělení za stejné období vystřelily 30% až 40%.
Počet dotčených nemocničních lůžek
U starších lidí s demencí může být stravování obzvláště nebezpečné, řekl geriatrický psychiatr z Chicaga Dr. Shafi Siddiqui. Jeden výzkumný dopis zveřejněný v červnu 2024 v časopise Journal of American Medical Association se podíval na více než 200 000 pacientů a zjistil, že dlouhé pobyty ER by mohly být spojeny s vyšším rizikem pacientů s demencí rozvíjejícími delirium – dočasný stav duševního zmatku a někdy i halucinace.
„Lidé musí být rozzuřeni o (nastupování),“ řekl Dr. Vicki Norton, zvolený prezident Americké akademie urgentní medicíny.
Národní skupiny pohotovostních lékařů po celá léta lobovaly, aby udržovaly na palubě pod kontrolou. I když dosáhli určitého pokroku, nic podstatného se nezměnilo, navzdory obavám, že to vede k horším výsledkům pacientů.
Dr. Alison Haddock, prezidentka Americké vysoké školy pohotovostních lékařů, uvedla, že je to proto, že stravování je selháním celého systému zdravotní péče, který se projevuje v ER, takže jeho řešení vyžaduje systémový přístup.
Rozhodnutí federální a státní politiky téměř před 40 lety omezila počet nemocničních lůžek, řekl Arjun Venkatesh, který studuje pohotovostní medicínu v Yale. Lidé nyní žijí déle, řekl, což má za následek složitější nemoci.
V roce 2003 bylo podle American Hospital Association v roce 2023 ve srovnání s 913 000 v roce 2023 ve srovnání s 913 000 v roce 2023. A další výzkumný dopis JAMA zveřejněný v únoru ukazuje, že v americké post-pandemii je o 16% méně pracovních lůžek.
Dostupné, kteří mohou být upřednostňováni pro pacienty s „plánovanou péčí“, kteří potřebují nonUrgentní postupy, jako je péče o rakovinu nebo ortopedické operace. Pojišťovací společnosti platí nemocnicím více za tyto operace, řekl Haddock, takže nemocnice se pravděpodobně nepřesunou pacienty do těchto postelí – i když se naplní pohotovostní místnosti.
Kam mohou lidé jít?
Ačkoli dlouhé pobyty na pohotovostním oddělení jsou běžné, neexistují dobrá data, která sleduje extrémy, uvedli odborníci na pohotovostní medicínu.
Centra pro Medicare a Medicaid Services nedávno ukončila požadavek, aby nemocnice sledovaly „střední“ čekací doby ve svých pohotovostních odděleních. Poradní skupina, která vyvíjí kvalitní opatření pro CMS, doporučila, aby se agentura pokusila přesněji zachytit dlouhé pohotovostní oddělení. Toto opatření bylo nedávno předloženo CMS, které se může rozhodnout přijmout.
Rodiny pacientů se obávají, že dlouhé pobyty v pohotovosti mohou pro své blízké zhoršit věci a některé nutí hledat omezené alternativy, aby se obrátili na podporu a péči.
Nancy Fregeau žije v Kankakee v Illinois se svým manželem Michaelem Reemanem, který má demenci.
V loňském roce uvedla, že několikrát navštívil pohotovostní oddělení Riverside Medical Center, často pobýval více než čtyři hodiny a v jednom případě více než 10, než konečně získal přístup k behaviorální péči. Riverside odmítla komentovat Reemanův případ.
Během dlouhých čekání Fregeau neví, jaké ujištění může nabídnout svému manželovi.
„Je dost těžké, aby byl kdokoli v ER, ale nedokážu si představit, že by tam někdo s demencí,“ řekla. „Jen pořád říkal:“ Kdy jdu? Co se děje? „
Od listopadu je Reeman do MCA Senior Adult Day Center v Kankakee. Fregeau řekl, že Reeman zachází s denním centrem, jako by to byla jeho práce, nabízející vakuum a čisté, ale po čase kolem ostatních lidí a mimo dům se vrátí domů.
V Illinois je méně center pro dospělé, než jsou okresy, a další zdroje pro lidi s demencí se také zmenšují. Zpráva American Health Care Association a Národního centra pro asistované bydlení zjistila, že 1 000 domovů s pečovatelskou službou v USA uzavřelo v letech 2015 až 2022. Nejméně 15 behaviorálních zdravotních středisek, což jsou zařízení, která se specializují na léčbu problémů duševního zdraví, uzavřeno v roce 2023.
S méně místy pro pacienty, kteří mají jít po propuštění, se nemocniční lůžka používají déle, což zhoršuje problém s nástupem. Je obtížnější získat speciální nemocniční lůžko, zejména když demence pacientů způsobuje agresi.
