Zákonodárci, zájmové skupiny čekají na možné speciální relace PEIA | Zprávy, sport, práce

Foto s laskavým svolením/WV Legislative Photography Zástupce House Speaker Matthew Rohrbach, který je zde předsedající předsedniční domě delegátů podlahové zasedání, uvedl, že zákonodárci musí najít způsob, jak ohýbat křivku nákladů PEIA při zachování služeb, které veřejní zaměstnanci očekávají.

CHARLESTON – S prvním zvláštním zasedáním Gov. Patricka Morriseyho z roku 2025 se pravděpodobně zaměří na náklady na zdravotní péči pro veřejné zaměstnance, budou muset zákonodárci muset bojovat s tím, co dělat s pojišťovací agenturou pro veřejné zaměstnance.

„To bylo po mnoho, mnoho let,“ řekl Morrisey během dubnové tiskové konference, která oslavila prvních 100 dní v kanceláři. „Nemám v úmyslu to kopnout po silnici. Musíme spojit všechny, všechny zúčastněné strany: Poslouchejte, učte se a pak uvidíte nějakou aktivitu.“

PEIA, která byla poprvé zřízena zákonodárcem v roce 1971, poskytuje zdravotní péči pro všechny státní zaměstnance, včetně veřejných vysokých škol a univerzit a krajských rad vzdělávání. Poskytuje také pokrytí pro zúčastněné městské a krajské vlády. Od června byl celkový zápis PEIA 74 556, což je mírný pokles ze 74 584 v předchozím roce.

Rozpočtový dokument připravený státním ministerstvem příjmů v únoru předpokládal 8,5% nárůst nákladů PEIA v současném fiskálním roce, což do fiskálního roku 2029 vzrostlo na 10%. Náklady na předpis se předpokládá o 15,5% v tomto fiskálním roce, přičemž náklady na drogy 2029 se předpokládají o 17%.

Podle šestileté prognózy obecného výnosu státu se očekává, že stát na fiskálním roce 2027 se zvýší podíl státu na prémii PEIA o 49 milionů USD, což bude o 56 milionů USD do roku 2028, pokud nebude možné provést reformu, pokud nebude možné provést reformu.

„Tato předpokládaná zvýšení bude vyžadovat, aby správní rada zvýšila pojistné, upravila výhody nebo použilo zisky předchozího roku k plnění povinností plánu a zachování požadovaných minimálních rezerv,“ podle rozpočtové zprávy fiskálního roku 2026.

Zástupce domu Matthew Rohrbach, R-Cabell, uvedl, že probíhají diskuse mezi legislativním vedením a guvernérem o zvláštním zasedání. Všichni se však shodují na tom, že PEIA musí být po dlouhou dobu pro veřejné zaměstnance.

„Myslím, že na co se díváme (je) naše možnosti, které by pak ohýbaly křivku nákladů do budoucna,“ řekl Rohrbach ve čtvrtek telefonicky. „Nemyslím si, že teď chceme něco vzít od někoho, ale jak se nám podaří naplánovat (in) takovým způsobem, že nebude mít i nadále nárůst, které jsme měli. To je velmi ve prospěch zaměstnanců a ve výhodách státu.“

Zpráva zveřejněná v červenci společností pokračující péče -matematiky PEIA odhaduje, že finanční plán PEIA pokrývající fiskální roky 2025 a 2026 a přechod do roku 2027, 2028 a 2029 se předpokládá, že vygeneruje dostatek příjmů – s pomocí dostupných přebytků – aby splnil projektované pojistné a administrativní náklady. Tyto projekce však byly závislé na významném zvýšení příjmů ze zvýšení zaměstnavatele a zaměstnanců, přičemž byly vyžadovány budoucí legislativní prostředky.

„Závěr dlouhodobé solventnosti pro program oproti pětileté předpovědi je založen na významném zvýšení příjmů zaměstnavatelů a zaměstnanců v pozdějších fiskálních letech plánu prostřednictvím FY 2029, jak je schváleno radou,“ napsal David Bond a Chris Borcik s Marylandskými trvalými matematikami.

Ke konci fiskálního roku 2025 získala společnost PEIA příjmy 1,119 miliardy USD a měla 1,056 miliardy USD v nákladech, což vedlo k přebytku 63 milionů USD za fiskální rok, který skončil 30. června. Celkové rezervy fondu ve výši 145 milionů USD, tj. 14,1% z projektovaných výdajů.

Pro fiskální rok 2026, který začal 1. července, předpokládali matematiky pokračující péče o přebytek na konci fiskálního roku ve výši 94,7 milionu USD, přičemž se předpokládá, že celkový rezervní fond vzroste na 239,7 milionu USD.

Předpokládal se, že celkový fond PEIA bude mít přebytek ve fiskálních letech 2027, 2028 a 2029.

Příjmy P

V loňském roce schválila finanční rada PEIA zvýšení pojistného pro státní zaměstnance začínající 1. července ze 14%, což je o 16% nárůst pro zaměstnance místní správy a 12% nárůst pro důchodce – nárůst přibližně 113 milionů USD.

Finanční rada rovněž schválila nárůst o 40% v maximám mimo kapsu pro zaměstnance státu a místní správy a také zvýšení společných plateb. Měsíční příplatek manželů schválený před několika lety zákonodárcem skočí ze 147 na 350 $. Poplatky za správu pro zaměstnavatele státu a místního fondu se také zvýší o 2,50 USD.

Návrh zákona 268 Senátu 268, schválený zákonodárcem v roce 2023, vrátil PEIA do zápasu zaměstnavatele 80/20 pro státní zaměstnance začínající ve fiskálním roce 2025, přičemž zápas zaměstnanců/zaměstnavatel se dostal na 70/30 za mimořádné lékařské péče za nezpochybné mimořádné hrabství. Mezi jiné reformy, SB 268 stanovila míru úhrady pro všechny poskytovatele zdravotní péče na minimální úrovni 110% toho, co Medicare hraje.

Budoucí zvýšení příjmů pro PEIA bude způsobeno ročním předpokládaným růstem nákladů na léky na lékařské a předpis. Podle zprávy se předpokládá, že budoucí trendy v oblasti lékařských a drogových nároků se budou zvýšit o 0,5% počínaje fiskálním rokem 2026 a v každém následujícím fiskálním roce do roku 2029. Historické údaje od fiskálního roku 2024 ukazují výkyvy těchto pohledávek.

Rohrbach uvedl, že jedním z největších řidičů nákladů na léky na předpis za posledních několik let je exploze semaglutidových předpisů, jako je ozempij a Wegovy. Tyto léky byly primárně předepisovány lidem s diabetem pro zvládání hladiny cukru a hmotnosti v krvi, ale lékaři je začínají předepisovat pouze pro řízení hmotnosti. PEIA nedávno zakročila v této praxi.

Náklady na léky na předpis „ve skutečnosti byly téměř celý problém křivky nákladů za poslední čtyři nebo pět let,“ řekl Rohrbach. „To byl také národní problém, ale (do), do jaké míry může stát dělat věci, aby pomohl naší části, určitě bychom měli.“

Rohrbach také uvedl, že PEIA by měla zvážit změny v některých plánech na podporu využití zdravotních účtů. Nedávno podepsaný jeden velký krásný zákon o účtu rozšiřuje výhody HSA, což jim umožňuje používat v některých katastrofických zdravotních plánech a pro přímou primární péči.

„Věci, které jsou na stole, by se dívaly na vyšší odpočitatelné plány s možností účtu zdravotního spoření, do které by stát mohl vložit peníze a zaměstnanec by mohl vložit peníze,“ řekl Rohrbach. „Je to velmi daňové, je to přenosné a hromadí se, takže 10 let po silnici mohou mít značné množství peněz, které jim pomohou pro tuto katastrofickou událost, kterou mohou mít.“

Zájmové skupiny zastupující veřejné zaměstnance a poskytovatele zdravotní péče Západní Virginie sledují, co by Morrisey a zákonodárce mohli udělat pro reformu PEIA.

Elaine Harris je zástupce pro komunikační pracovníky Ameriky, člen představenstva pro Západní Virginii AFL-CIO a bývalý člen finanční rady PEIA. Její unie zastupuje různé třídy veřejných pracovníků, včetně státní policejní vojáky a nápravných důstojníků a zaměstnanců divize oprav a rehabilitace.

„Každá společnost, každý stát nebo město nebo kraj (subjekt), všichni vidí rostoucí náklady na zdravotní péči. To není jen státní problém: je to národní problém,“ řekl Harris. „Když řeknu zdravotní péči, také náklady na léky na předpis. Když se podíváte na výdaje až k PEIA, je to obrovský množství nákladů na léky na předpis.“

„Obhajoval jsem, abych řekl, podívejme se, pojďme se spojit a dát jakékoli politické rozdíly stranou, protože by to nemělo být o politice. Mělo by to být o tom, co můžeme společně dělat společně,“ řekla.

Harris doporučil stát zvážit věnování jakýchkoli dostupných přebytků PEIA Reserve Fund, které přesahují minimální požadovanou částku pojistně -matematika, jakož i jakýkoli státní účet, který provádí přebytek, aby kompenzoval možné zvýšení prémie.

„Myslím, že musíte najít nějaké peníze, které by mohly být věnovány pouze (na PEIA) každý rok,“ řekl Harris. „Nejedná se o novou daň; je to něco, co tam už existuje. Vezměte si ty peníze a vložte je do fondu. K tomu musí být identifikována řádková položka.“

Jedna možnost, kterou prosazují odbory veřejných zaměstnanců, by zahrnovala reformu zápasu 80/20, díky čemuž by část státu byla nejméně 80% a část veřejného zaměstnance ne více než 20%.

„Kdykoli se podíváme na prémie za to, co lidé platí, měli jsme legislativu z toho 80/20. Ale je to opravdu 80/20? Lidé řekli:“ Opravdu platí víc než to, „řekl Harris.

Další možností by mohlo být změny sazeb poskytovatele zdravotní péče. SB 268 stanovila míru úhrady na minimální úrovni 110% toho, co Medicare uhradí, ačkoli bývalý výkonný ředitel PEIA Brian Cunningham řekl zákonodárcům během dočasných zasedání v listopadu, že původním záměrem této sazby je pro nemocnice, ne všechny poskytovatele. Harris s tímto hodnocením souhlasil.

Harris také uvedl, že PEIA se musí zapojit do lepšího vzdělávání svých různých plánů pro veřejné zaměstnance, aby pro ně a jejich rodiny určila správný plán.

Jim Kaufman je prezidentem a generálním ředitelem Asociace nemocnice Západní Virginie, která zastupuje 78 státních nemocnic a zdravotnických systémů, které zaměstnávají více než 53 000 lidí. Řekl, že zdravá PEIA byla dobrá pro všechny ve státě.

„Jednou z věcí, které chceme všichni vidět, je, že chceme zajistit, aby PEIA zůstala životaschopnou výhodou pro státní zaměstnance, protože všichni uznáváme pokrytí sponzorované zaměstnavatelem-ať už se jedná o soukromý průmysl nebo státní vláda nebo federální vláda-je velkou výhodou, která pomáhá přijímat a udržovat talent,“ řekl Kaufman.

Kaufman uvedl, že doufá, že zákonodárci opustí úhradu poskytovatelů 110%-zaveden pro všechny poskytovatele zdravotní péče.

„To je relativně nové a dokonce i na 110%, to je stále pod náklady na péči pro většinu poskytovatelů, protože Medicare nepokrývá náklady,“ řekl Kaufman. „Když lidé uslyší 110%, myslí si, že je to vyšší.

Jeden způsob, jak Kaufman uvedl, že PEIA může snížit náklady a vrátit více peněz zpět do utlumení budoucího zvýšení pojistného je podporovat větší využití státních možností zdravotní péče. Zatímco někteří poskytovatelé v pohraničních státech přijímají PEIA, 70/30 zaměstnanec/zaměstnavatelský zápas za mimozemskou lékařskou péči dělá takovou péči drahé.

„Pro drtivou většinu zdravotnických služeb může každý získat vynikající kvalitu péče přímo tady v Západní Virginii,“ řekl Kaufman. „Jednou z věcí, kterou by měli zvážit, je, jak si tyto zdroje a ty dolary ponecháme zde ve státě versus placení poskytovatelů mimo stát více, než bychom platili poskytovatelé státního státu.“

Kaufman také ocenil Morriseyovo nedávné úsilí o povzbuzení zdravého životního stylu, jako je úsilí o stezku Mountaineer Mile Trail a zdůraznění zdravého stravování. Kaufman uvedl, že musí být zvýšené zaměření na povzbuzení veřejných zaměstnanců – kteří často zkreslují starší -, aby převzali větší kontrolu nad svým zdravím a byli proaktivní předtím, než dojde k velkým zdravotním problémům.

Dalším způsobem, jak pomoci, by bylo povzbudit mladší a zdravější veřejné pracovníky k účasti na bazénu PEIA. Kaufman však zdůraznil, že moratorium zavedené v roce 2023 na nových místních účastnících fondu – městské a krajské vlády – by mělo zůstat na místě.

„Pokud najímají mladší lidi, aby pracovali ve státní vládě, je to skvělé,“ řekl Kaufman. „Pokud se chystají rozšířit PEIA na jiné nestátní agentury, důrazně bychom se postavili proti tomu, protože vše, co děláte, je oslabení již malý a křehký komerční trh zaměstnavatelů v Západní Virginii.“