Přehled zjistí 34% snížení rizika sebevraždy po elektrokonvulzivní terapii u pacientů s těžkou depresí

Nově publikovaná analýza ukazuje, že jedinci se závažnou depresí, kteří dostali elektrokonvulzivní terapii (ECT), byli o 34% méně pravděpodobné, že zemřou sebevraždou ve srovnání s těmi, kteří byli léčeni standardními alternativami, jako jsou antidepresivní léky.

Tato komplexní metaanalýza (analýza sdružování a syntetizující předchozí studie), budování na předchozím výzkumu a začlenění nejaktuálnějších důkazů-je první svého druhu, který prokazuje takové významné snížení v sebevražedné riziko spojené s ECT.

Zjištění také ukazují, že pacienti, kteří dostávali ECT, měli o 30% méně úmrtí z jakékoli příčiny, což naznačuje širší zdravotní přínosy nad rámec duševního zdraví.

Vědci z univerzitních psychiatrických klinik Basel ve Švýcarsku přezkoumali vysoce kvalitní studie o tom, jak různá léčba stimulace mozku ovlivňuje sebevražedné myšlenky a chování u lidí s depresí. Tato metaanalýza je Publikováno v Aplikována neurověda.

Vedoucí výzkumník Dr. Timur Liwinski vysvětluje: „Podle našich znalostí je to první Metaanalýza Prokázat přínos přežití ECT u jedinců s depresí. Nedávné studie potvrzují, že ECT zůstává nejúčinnějším dostupným léčbou Těžká deprese. Naše práce ukazuje, že je také snížena úmrtnost na sebevražda a všechny příčiny. “

Deprese a sebevražda: Globální zdravotní krize

Hlavní depresivní porucha (MDD) ovlivňuje odhadem 300 milionů lidí po celém světě a počet se stále zvyšuje-v letech 2005 až 2015 se zvyšuje přibližně o 20%. Plný dopad pandemie Covid-19 na globální duševní zdraví se stále hodnotí. Každý rok zemře téměř 700 000 lidí sebevraždou, což z něj činí čtvrtou hlavní příčinu úmrtí mezi 15 až 29letými.

Přibližně polovina všech sebevražd je spojena s depresí nebo souvisejícími poruchami nálady. Jednotlivci s těmito podmínkami čelí 20násobnému vyššímu riziku sebevraždy ve srovnání s těmi, kteří bez.

Tato nová studie spojuje vysoce kvalitní údaje z předchozího výzkumu neurostimulačních terapií pro lidi s depresí, kteří nereagují na konvenční léčbu, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Přibližně jeden ze tří pacientů s hlavní depresí spadá do této kategorie rezistentní na léčbu.

Výzkumný tým zkoumal, jak tři neurostimulační techniky – elektrokonvulzivní terapie (ECT), opakující se transkraniální magnetická stimulace (RTMS) a stimulace nervů vagu (VNS) – ovlivňují sebevražedné chování u jedinců s depresí.

Z počátečního fondu 1 352 vědeckých studií tým vybral 26 studií, které splňovaly přísná kritéria kvality a začlenění. Všechny tyto studie uvádějí o léčebných metodách, míře sebevražd, sebevražedných myšlenkách a celkové úmrtnosti.

Jedenáct studií se zaměřilo konkrétně na ECT. Celkem 17 890 jedinců léčených ECT bylo porovnáno s 25 367 jedinci, kteří dostávali standardní péči. Ve skupině ECT bylo 208 smrti sebevražd a v kontrolní skupině 988. Navíc došlo k 511 úmrtí ze všech příčin ve skupině ECT ve srovnání s 1 325 v kontrolní skupině.

Studie tak zjistila, že pacienti léčeni ECT byli o 34% méně pravděpodobné, že zemřou sebevraždou a měli 30% nižší riziko úmrtí z jakékoli příčiny ve srovnání s těmi, kteří dostávali standardní léčbu. Jednotlivci, kteří obdrželi ECT, navíc vykazovali mírné snížení sebevražedných myšlenek.

Pro RTMS byly dostupné údaje příliš omezené na to, aby se vyvodily pevné závěry. Drobné studie neprokázaly významný vliv na sebevražedné myšlenky nebo sebevražednou míru.

Zdálo se, že pacienti léčeni VNS zažívají 60% snížení úmrtnosti na všechny příčiny, ale malé velikosti vzorku omezují spolehlivost těchto zjištění. Na rozdíl od ECT – který byl v klinickém využití od 30. let 20. století – RTMS a VNS jsou relativně nová léčba a důkazní základna se stále vyvíjí. Vědci varují nad ogeneralizací současných údajů.

Vedoucí výzkumný pracovník Dr. Timur Liwinski dodal: „Zjistili jsme, že novější studie měly tendenci hlásit větší výhody ECT než starších. Tyto novější studie jsou často větší a metodologicky silnější, což odráží, jak se léčba ECT v průběhu času vyvíjí. Jinými slovy, zdá se, že moderní ECT je účinnější než v minulosti.

„Vzhledem k tomu, že naše analýza trvá mnoho desetiletí, je pravděpodobné, že dnešní ECT nabízí ještě silnější ochranu před sebevraždou než 34% snížení, které jsme celkově identifikovali.“

„Většina zahrnutých studií byla observační, nikoli experimentální, což znamená, že jistota důkazů je omezená. Avšak proto, že lidé s těžkou depresí a sebevražednými myšlenkami jsou tak zranitelnou skupinou, je nepravděpodobné, že budou v budoucnu možné dlouhodobé, vysoce kvalitní experimentální studie.“

Profesor Martin Balslev Jørgensen (profesor psychiatrie, psychiatrického centra Kodaň a institut klinické medicíny, University of Copensagen), uvedl: „Tato cenná studie je mezi klinickými lékaři a institut klinické medicíny, protože je mezi klinickými lékaři dobře známý.

„Pozorovaný účinek na úmrtnost všech příčin, který se opakovaně vyskytuje ve studiích, může vést ke spekulacím o neznámém mechanismu prodlužujícím život, ale je pravděpodobnější kvůli výběru pacienta.“

Profesor Jørgensen nebyl do této práce zapojen.