Studie Velké Británie najde malou část raných pacientů s Alzheimerem vhodným pro poslední ošetření

Jen málo lidí ve Velké Británii s ranou fází Alzheimerovy choroby bude pravděpodobně vhodné pro nejnovější drogy, jejichž cílem je zastavit pokrok v tomto stavu, přesto je mnoho přesto pravděpodobně pro tyto ošetření postoupeno, zjistí výzkum zveřejněný online v Journal of Neurology Neurochirurgery & Psychiatry.

Léky modifikující onemocnění, Lecanemab a Donanemab, pomalý kognitivní pokles u lidí s Alzheimerovou chorobou v rané fázi. A ve Velké Británii jim byla udělena status „průlomové terapie“ kvůli jejich schopnosti odstranit beta amyloidní protein v mozku, jehož se předpokládá, že má klíčovou roli při vývoji nemoci.

Již v roce 2023 se již licencoval na léčbu Alzheimerovy choroby v USA, brzy se očekává regulační schválení těchto léků pro použití ve Velké Británii. Pro maximalizaci jejich účinnosti však bude vyžadován řada klinických personálu a diagnostických a monitorovacích testů a skenů, poukazují na vědce.

Pro posouzení potenciální úrovně poptávky po zdravotní péči vědci retrospektivně vyhodnotili pacienty navštěvující 5 komunitních paměťových služeb v severním a východním Londýně a národní specializovanou kognitivní poruchy mezi lednem do června v roce 2022.

Chtěli zjistit podíl pacientů, kteří by byli pravděpodobně předáni třídě z paměťových služeb pro tyto nové léky, jakož i pacientů ze specializované služby, kteří by byli potenciálně vhodný pro léčbu s nimi.

Celkově byly zahrnuty anonymizované soubory případu 1017 pacientů, z nichž 517 bylo vidět v komunitních paměťových službách a 500 na specializovaných klinikách.

Více než 40% pacientů s paměťovou službou byli muži; Jejich průměrný věk byl 79, s pouhými 14% (72) do 70 let. Po vyloučení v důsledku neúplných údajů a faktorů, jako je závažnost symptomů, křehkost a další koexistující podmínky, téměř 1 ze 3 (163; 31,5%) byly potenciálně způsobilé pro léčbu novými léky.

Z nich 161 podstoupilo neuroimaging; Ale tekutina Biomarker Testy byly provedeny pouze u 2 pacientů. To je ekvivalentní méně než 1% pacientů s klinikou paměti zahrnutých do studie, „činí z této naléhavé oblasti potřeby vývoje služeb, aby se umožnila identifikaci vhodných pacientů,“ zdůrazňují vědce.

Na základě těchto čísel naznačují: „S průměrnou klinickou klinikou paměti 815 a 80 celonárodně akreditovaných paměťových klinik v Anglii a Severním Irsku bude potenciálně více než 20 000 lidí ročně potřebovat přístup k takovým potvrzujícím vyšetřováním.“

Více pacientů s specializovanou klinikou byli muži (53%) a měli tendenci být mladší. Jejich průměrný věk byl 66, ale více než polovina (58%; 290) byla mladší 70 let. Alzheimerova choroba byla nejčastější diagnóza (177; 35,5%), následovaná frontotemporální demencí (72; 14,5%).

Většina z nich (492) dostala diagnostické skenování: počítačové tomografie nebo magnetickou rezonanci. A testy tekutého biomarkeru byly provedeny u téměř dvou třetin (62%; 109/177) těch s Alzheimerovou chorobou.

Ale po vyloučení v důsledku křehkosti a kontraindikací pro léčbu atd. Ale pouze 40% (70) pacientů s Alzheimerovou chorobou bylo potenciálně způsobilé pro léčbu nových léků, což odpovídá pouhým 14% všech případů přezkoumaných na specializovaných kognitivních klinikách.

„Je třeba nastavit systémy, aby se vyřešily tento potenciální velký nesoulad mezi doporučením a konečnou způsobilost, aby se zabránilo ohromujícím službám,“ zdůrazňují vědci.

Dodají: „Významným problémem je, že kvůli nedostatku testování biomarkerů na klinikách komunitní paměti bude klinické podezření z (Alzheimerovy choroby) pravděpodobně v nejméně 30% případů nesprávné.“

Přesná diagnóza by snížila počet pacientů nakonec způsobilých pro nové terapie. To by však bylo možné pouze u potvrzujících biomarkerů tekutin nebo skenování mozku (PET), které ve Velké Británii obvykle nejsou k dispozici pro paměťové služby.

„I když existují omezení přesnosti našich odhadů, vzhledem k současným překážkám včasných klinických prezentací a doporučení, naše studie poskytuje předpokládaná čísla založená na kohortách v reálném světě,“ píšou.

Poptávka po diagnostických službách mezi těmi, kteří mají rané kognitivní obavy, pravděpodobně poroste pouze poté, co budou nové drogy licencovány a formálně zhodnoceny Národním institutem pro zdraví a péči o péči, „kladou další požadavky na již přetažené služby,“ varují.

„Zatímco značná část pacientů navštěvujících paměťové kliniky může být postoupena k triagingu (léčiva modifikující nemoci pro Alzheimerovu chorobu), je pro ně pravděpodobně vhodná pouze menšina,“ uzavírá se k nim, “uzavírá se.

V propojeném redakci zdůrazňuje Dr. Benjamin Underwood z Fulbourn Hospital v Cambridge omezení studie. „Je to retrospektivní a zůstává několik„ neznámých “, včetně toho, kolik lidí by se rozhodlo mít léčbu, pokud by způsobilo, kolik by splnilo kritéria pro„ amyloidní pozitivitu “a zda by příchod léčby mohl povzbudit více lidí k prezentaci,“ píše.

Pokud jsou však tato ošetření schválena pro použití, pomůže zde uvedená práce. Poskytuje také připomenutí, že k přijetí těchto ošetření bude vhodná pouze menšina lidí. Je nezbytné, aby se služby zaměřily na většinu lidí, kteří budou potřebovat jiné formy léčby a péče. “

Dr. Benjamin Underwood z Fulbourn Hospital, Cambridge