Nadměrné používání dezinfekčních prostředků u pacientů s intenzivní péčí může zvýšit riziko infekcí rezistentních na antibiotika

Mezinárodní studie poprvé odhalila silnou a přímou souvislost mezi vzestupem bakterií rezistentních na antibiotika a univerzálními dezinfekčními postupy aplikovanými na pacienty v jednotkách intenzivní péče. Publikováno v Mikrob LancetThe studie vyžaduje přehodnocení pokynů pro zdravotní péči o rozsáhlém používání dezinfekčních prostředků.

„Náš výzkum zdůrazňuje nezamýšlené důsledky univerzální dekolonizace v globálním kontextu, kde je rezistence na antibiotika rostoucí hrozbou,“ říká Marco Oggioni, profesor na ministerstvu lékárny a biotechnologie na University of Bologna a jeden z autorů studie. „Koordinované úsilí o zabránění Infekce rezistentní na antibiotika jsou zásadní, ale nesmí nám zabránit v kritickém přehodnocení nástrojů, které používáme k dosažení těchto cílů. “

Univerzální dekolonizace je preventivní postup aplikovaný na pacienty po přijetí na intenzivní péče. Celé tělo je dezinfikováno chlorhexidinem – běžně používaný antiseptik také používá k dezinfekci zdravotnické prostředky a povrchy nemocnice – a další nosní ošetření se podává s dalším dezinfekčním prostředkem, mupirocinem.

Postup, který byl zaveden v 90. letech, se ukázal jako účinný při omezování šíření MRSA (meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus), bakterie odolné vůči určitým antibiotikům, která mohou způsobit závažné infekce.

Po několik let se používání univerzální dekolonizace snížilo míru infekce MRSA z 30% – 40% na 5% v mnoha zemích, včetně Skotska, kde byla tato studie prováděna. Situace je v Itálii jiná, kde údaje z istituto superiore di sanità stále naznačují 26% prevalenci MRSA.

„V současné době britská zdravotnická zařízení zaujímá různé přístupy: Některé nemocnice používají univerzální dekolonizaci pro všechny pacienty, zatímco jiné přijímají cílenější přístup a dekolonizují pouze ty, kteří testují pozitivní na MRSA,“ vysvětluje Oggioni. „Výsledkem je, že nemocnice přijímající univerzální dekolonizaci používají výrazně větší objemy dezinfekčních prostředků, jako je chlorhexidin a mupirocin.“

Vědci se zaměřili na dvě skotské nemocnice pomocí těchto různých přístupů a porovnávali hladinu bakteriální infekce a míru rezistence na antibiotiku u pacientů s intenzivní péčí po dobu 13 let.

Výsledky ukázaly vyšší míru infekce způsobené MRSE Superbug (Staphylococcus Epidermidis odolný vůči methicilinu) v nemocnici, která praktikuje univerzální dekolonizaci. MRSE je méně známá než MRSA, ale je stále běžnější a odolná vůči několika typům antibiotik.

„Naše zjištění ukazují, že nadměrné používání dezinfekčních prostředků při univerzální dekolonizaci nemusí zlepšit kontrolu infekce a místo toho vede k nárůstu infekcí MRSE,“ potvrzuje profesor Hijazi, který studii koordinoval. „V nastavení intenzivní péče, kde je riziko infekce MRSA nízké, může být nerozvážné použití postupů dekolonizace nejen neúčinné, ale také potenciálně škodlivé.“

„To platí pro regiony, kde je prevalence MRSA nízká, jako Skotsko,“ dodává Oggioni. „V Itálii však riziko infekce MRSA zůstává vysoké i přes klesající trend, což znamená, že je stále nutná cílená i univerzální dekolonizace. Musíme v Itálii snížit prevalenci MRSA, než můžeme přehodnotit rizika a výhody těchto zásahů.“

Autoři studie proto vyžadují přehodnocení současných praktik ve světle vyvíjející se epidemiologické krajiny. K identifikaci nejúčinnější dekolonizační léčby jsou zapotřebí nové standardizované pokyny, které zváží přínosy kontroly infekce a potenciálního dopadu na rezistenci na antibiotika.