Zákonně současní přistěhovalci pomáhají stabilizovat plány ACA. Proč je GOP chce ven?

Pokud si chcete vytvořit dokonalou bouři na Kalifornii a dalších cenově dostupných trzích s péčí, vše, co musíte udělat, je zajistit, aby se zápis stal časově náročnějším, roste daň na kapesních knihách spotřebitelů a ukončila finanční pomoc pro některé z nejmladších a nejzdravějších účastníků.

A Presto: Máte lidi, kteří upouštějí pokrytí; rostoucí náklady; a menší, nemocnější skupina studentů, která se promítá do vyšších prémií.

Trumpova administrativa a kongresoví republikáni právě zkontrolovali tento úspěch ze svého seznamu.

Udělali to s rozlehlým daňovým a výdajovým právem, který byl podepsán 4. července, a souvisejícím souborem nových předpisů zveřejněných Centra pro Medicare & Medicaid Services, které budou řídit, jak se tržní trhy ACA provádějí.

Mezi mnoha ustanoveními existuje: Velké množství zákonných přítomných přistěhovalců, kteří jsou v současné době zapsáni do zdravotních plánů Obamacare, ztratí své dotace a budou nuceni platit plné jízdné nebo upustit od jejich krytí.

Počkejte. Co?

Chápu, že zastánci nových politik si myslí, že vláda utrácí příliš mnoho dotací daňových poplatníků, zejména těch, kteří věří, že tržiště ACA jsou podvod. Dává to smysl, že by podporovali postupenky pro zpřístupnění zápisu a způsobilosti a dokonce snížily dotace. Ale odebírání pokrytí od lidí, kteří zde legálně žijí, není politika zdravotní péče. Je to ozvěna federálních náletů imigrace v Los Angeles a jinde.

„Vytváří pro ně velmi nepřátelské prostředí, zejména poté, co museli opustit své země kvůli některým velmi traumatickým zkušenostem,“ říká Arturo Vargas Bustamante, profesor zdravotní politiky a řízení na Fielding School of Public Health UCLA. „Pro ty, kteří věří, že zdravotní péče je lidským právem, je to jako vyloučit tuto populaci z něčeho, co by mělo být dané.“

V Covery v Kalifornii, 112 600 přistěhovalců, nebo téměř 6% celkových účastníků, ztratí své federální daňové dotace, když se politika projeví v roce 2027, podle údajů poskytnutých výměnou. Na tržišti Massachusetts a Maryland je podle jejich ředitelů, respektive jejich ředitelé, což je podle jejich ředitelů blíže 14%.

Není jasné, kolik finanční pomoci tito přistěhovalci v současné době dostávají na trzích ACA. Například v Kalifornii je například v průměru všech dotovaných studentů 561 USD měsíčně, což pokrývá 80% z průměrné měsíční prémie na osobu 698 $ na osobu. A přistěhovalci, kteří mají tendenci mít nižší než průměrné příjmy, pravděpodobně získají více dotace.

Mezi přistěhovalce, kteří ztratí své dotace, patří oběti obchodování s lidmi a domácí násilí, jakož i uprchlíci s azylem nebo s určitým dočasným chráněným statusem. A „Dreamers“ již nebude mít nárok na zdravotní plány ACA Marketplace, protože nebudou považovány za přítomné zákonné. Přistěhovalci, kteří nejsou v zemi legálně v zemi, nemohou získat krytí prostřednictvím kryté Kalifornie nebo většiny jiných trhů ACA.

Téměř 540 000 snů ve Spojených státech dorazilo do USA jako děti bez imigračních dokumentů a v roce 2012 bylo v roce 2012 uděleno dočasné právní postavení.

Příznivci změn politiky zakotvené v pravidle CMS a rozpočtovém právu si myslí, že je nejvyšší čas na to, aby se v systému, který začal pod správou Biden, s rozšířenými daňovými úvěry a příliš flexibilními politikami zápisu začalo, jsou zneužívány v systému, který začal pod správou Biden.

„Jde o to, aby ObamaCare byl zákonný a prováděl jej spíše jako navrhovaný, než na to, na co to Biden změnil, což byl podvod a program naplněný odpadem,“ říká Brian Blase, prezident Arlingtonu, Paragon Health Institute se sídlem v Arlingtonu, který vyrábí politických dokumentů s volným trhem, který se zaměřil na republikánskou policii.

Ale Blase nemá co říci o ukončení dotací Obamacare pro zákonně přítomné přistěhovalce. Říká, že Paragon se na toto téma příliš nezaměřoval.

Jessica Altman, výkonná ředitelka Cover California, očekává, že většina přistěhovalců, kteří ztratí dotace, přestane svůj zápis. „Když se podíváte na to, kde tyto populace spadají na stupnici příjmů, drtivá většina si nebude moci dovolit plné náklady na prémii, aby zůstala zakryta,“ říká.

Kromě lidského potíže citovaného Bustamante by exodus přistěhovalců mohl ohrozit finanční stabilitu pokrytí po zbytek 1,9 milionu zakoupených v Kalifornii. Je to proto, že přistěhovalci mají tendenci být mladší než průměrný enrollee a používají méně lékařských zdrojů, což pomáhá kompenzovat náklady starších a nemocnějších, kteří jsou dražší pokrýt.

Pokryté údaje o Kalifornii ukazují, že přistěhovalecké zapsané položky zaměřené na nové federální politiky představují výrazně nižší lékařské riziko než občané USA. A výrazně vyšší procento přistěhovalců na burze je ve věku 26 až 44 let, zatímco 55 až 64leté tvoří menší procento.

Přesto by bylo zvládnutelné, kdyby přistěhovalci byli jediní mladší lidé, kteří opustili výměnu. Je však nepravděpodobné, že by tomu tak bylo. Více byrokracie a vyšší náklady mimo kapsu-zejména pokud zmizí zvýšené daňové úvěry-by mohly vést mnoho mladých lidí, aby dvakrát přemýšleli o zdravotním pojištění.

Vylepšené daňové úvěry z Covid-éry, které od svého příchodu v roce 2021 více než zdvojnásobily zápis na trhu ACA, budou vypršeny na konci prosince bez kongresové akce. A zatím se zdá, že se republikáni v Kongresu nakloněni k jejich obnovení. Jejich ukončení by zvrátilo velkou část tohoto zisku zápisu tím, že by spotřebitelé museli utratit za pojistné z vlastních kapes o 66% v Kalifornii a více než 75% na vnitrostátní úrovni.

A analýza Kongresového rozpočtového úřadu ukazuje, že následný exodus mladších, zdravějších lidí z trhů by v průběhu času vedl k ještě většímu nákladům.

Vylepšené daňové úvěry stranou, spotřebitelé čelí dalším překážkám: roční období zápisu pro kryté Kalifornii a další tržiště bude kratší, než je nyní. Speciální období zápisu pro lidi s nejnižšími příjmy budou účinně eliminovány. Stejně tak automatické obnovení, která výrazně zjednodušila proces pro většinu účastníků v Covered California a na některých dalších trzích. Zapisovatelé již nebudou moci zahájit dotované krytí, jak mohou nyní, než budou všechny jejich informace plně ověřeny.

„Kdo jsou lidé, kteří se rozhodnou projít hodinami a hodinami obtížných papírování?“ říká Morse Gasteier. „Jsou to lidé, kteří mají chronické stavy. Mají problémy se zdravotní péčí, které potřebují spravovat. Lidé, které bychom očekávali, že se nebýt veškerou tu byrokracii, by byli mladší, zdravější lidé.“

Kalifornie a 20 dalších států tento měsíc zpochybnily část této byrokracie ve federálním soudním řízení, aby zastavily ustanovení pravidla CMS, která vzbudila „nepřiměřené překážky pokrytí“. Generální prokurátor Kalifornie Rob Bonta uvedl, že on a jeho kolegové generální prokurátoři doufali, že soudní rozhodnutí dříve, než se pravidlo projeví 25. srpna.

„Trumpova administrativa tvrdí, že jejich konečné pravidlo zabrání podvodu,“ řekl Bonta. „Je zřejmé, o čem to vlastně jde. Je to další politický krok k potrestání zranitelných komunit odstraněním přístupu k životně důležité péči a vypálením zákona o dostupné péči.“

Tento článek vytvořil KFF Health News, který publikuje California Healthline, redaktně nezávislou službu Kalifornské zdravotnické nadace.