13. dubna 1919 stáli u vchodu do Jallianwala Bagh v Amritsaru a na něm v Amritsaru a na něm v Amritsaru stáli koloniální vojáci z 9. Gurkhy a 54. pěší pluky Sikhs. Brigadier-General Reh Dyerovy příkazyOtevřel palbu na mírumilovný dav shromážděný pro Baisakhi a protestovat proti Rowlattovi akt. Během deseti minut bylo vojáky propuštěno více než 1650 kulek (přijatých z Nepálu a nerozděleného Pandžábu) do zachyceného shromáždění a zabilo stovky, včetně žen a dětí. Zatímco generál Dyer byl „nucen do důchodu“, emocionální následky pro vojáky, kteří provedli střelbu, zůstává nezdokumentován.
Co se tedy cítily ti, kteří vystřelili, když stříleli na neozbrojené civilisty? Byla tam vina? Ostuda? Úzkost? Nebo byl akt jednoduše normalizován v rámci řetězce velení a ponechával vůbec žádnou vnitřní značku? Neexistují žádná svědectví, dopisy nebo psychiatrické záznamy, které by odhalily jejich vnitřní svět. Po celá desetiletí zůstaly takové otázky neundávané. Války přišly a odešly – World War II, Korea, Vietnam – přesto psychologické daň na těch, kteří byli nařízeni spáchat nebo svědky násilí, zůstalo ve stínu.
V 80. letech představil filozof Andrew Jameton koncept „morální tísně“, zejména ve zdravotnictví. V 90. letech psychiatr Jonathan Shay identifikoval „morální zranění“ ve vietnamských veteránech a trpěl zakořeněným nikoli ve strachu, ale v morální zradě.
Morální – zranění nebo trauma?
Na rozdíl od PTSD (posttraumatická stresová porucha)Mezi příznaky jsou překvapivé flashbacky, hyper-erousové a noční můry, které vyplývají ze strachu v situacích ohrožujících život, morální zranění je zakořeněno v hanbě, vině, znechucení a duchovním konfliktu po jednáních, které porušují hluboce držené přesvědčení. Jde o to, co člověk udělal, viděl, nedokázal se zastavit nebo byl požadován k účasti. Morální zranění se vyskytuje prostřednictvím tří prvků: zrada toho, co je morálně správné, někdo v legitimní autoritě, v extrémním významu. Později, v roce 2009, Brett Litz a jeho kolegové jej rozšířili tak, aby zahrnoval páchání, svědectví, nedokázal předcházet nebo se dozvědět o činech, které překročí hluboké morální přesvědčení.
Moderní definice zdůrazňují jak kognitivní, tak emocionální složky: pocity intenzivní viny nebo hanby, ztrátu důvěry (v sobě, ostatních, institucích), duchovní nebo existenciální krize, sebevědomí, obtížné odpouštět a kolaps smyslu nebo účelu. Vědci si také všimnou výsledků chování: sebeosabotáž, sociální stažení, užívání návykových látek, demoralizace a zvýšené riziko sebevraždy. Mezi psychologické rizikové faktory patří hanba a neuroticismus; Mezi ochranné faktory patří sebeúcta, podpůrné vztahy a víra ve spravedlnost a odpuštění.
Studie veteránů ukazují standardizované nástroje (jako je stupnice symptomů morálního zranění – vozidla) měří expozici morálně škodlivým událostem a symptomům, jako je vina, ztráta víry a odcizení poháněné hanbou. Důležité je, že výzkum potvrzuje, že morální zranění je odlišné od PTSD – i když se objeví oba, léčba, která se zabývají pouze traumatem založeným na strachu, často nedokáže uzdravit ránu vytvořenou morálním konfliktem. Tradiční terapie PTSD přebíjejí děsivé vzpomínky, ale morální zranění obvykle vyžaduje zásahy „vyvarující se“, které jednotlivcům pomáhají přijímat morální odpovědnost při přestavbě účelu a sebevědomí.
Břemeno morálních kódů
Plukovník Paul Tibbets, který pilotoval Enola Gay a Bombardoval Hirošimu v srpnu 1945nevyjádřil žádnou lítost, věřil, že jeho čin ukončil válku a zachránil životy. Naproti tomu císař Ashoka ve 3Rd Century BCE po válce Kalinga cítil lítost a provedl hluboké morální počítat, přestože byla odpovědnou autoritou. To zdůrazňuje, že morální zranění je subjektivní, zakořeněné ne v samotném činu, ale v osobním morálním přesvědčení.
Riziko morálního zranění se liší od jednotlivce k jednotlivci a kultuře po kulturu, v závislosti na tom, jak silně se jedná o osobní nebo institucionální hodnoty. Jde o to, jak hluboce se tento čin střetává s osobním morálním rámcem. Během pandemie Covid-19 (mnoho, i když ne všichni) zdravotničtí pracovníci zažili podobný vnitřní konflikt. Byli poškozeni nemožnými rozhodnutími o tom, koho zachránit a koho se odvrátit. Pro některé neschopnost plnit jejich morální povinnosti vedla k trvalé vině, bezmocnosti a pocitu zrady samotnými systémy, kterým sloužili.
Proč na tom záleží místně
Ačkoli je tento termín v Indii málo známý, stejné morální konflikty se vyskytují denně v policejních, lékařských a žurnalistických úřadech a byrokratických prostředích. Policejní důstojník juniorů řekl, aby falšoval záznamy při nezveřejněné úmrtí na vazbu, lékař nutil ignorovat zanedbání praktiky v podvodech s transplantací orgánů, novinář nařídil senzačním zármutku pro TRP, důstojník nutil, aby zavřel oči sexuálního obtěžování nebo korupci. Tyto scénáře odrážejí komponenty definované v literatuře: přestupky hluboce pořádaných morálních kodexů, zrada uložená autoritou, vnitřní morální disonance a emocionální nepokoj. Tento jev však jen zřídka vstupuje do veřejné diskuse – výzkum v Indii o morálním zranění je minimální.
Léčení etické rány
Ačkoli morální zranění není oficiální psychiatrickou diagnózou, v oblastech duševního zdraví se stále více zachází. Neexistuje žádná všeobecně akceptovaná léčba morálního zranění; Odpovědi se velmi liší. Dokonce i kognitivní behaviorální terapie má omezení. Uznání zůstává prvním krokem k rozvoji účinných a individualizovaných zásahů prostřednictvím výzkumu. Kriticky, záležitosti institucionálního uznání: morální zranění se začne léčit pouze tehdy, když je pojmenováno protiprávní jednání, je přijata odpovědnost a je nabízena podpora; ne úsudek nebo ostracismus.
Proč uznání pomáhá
Pozornost veřejnosti se často opravuje oběti a správně. Ale aniž bychom uznali psychologické zranění, které poneseli lidé v systému – zejména ti, kteří se donutili do spoluúčasti – ztratíme část příběhu. Morální zranění vytváří odborníky otupělé k empatii, odpojené nebo cynické a instituce, které tolerují etický kompromis. Pokud je neadresován, narušuje svědomí, odpovědnost a institucionální morální integritu. Morální zranění zakořeněné v vině může narušit spánek, narušit zaměření a zvýšit chyby v práci. V průběhu času se ti, kteří utrpí morální zranění, mohou se obrátit na návykové chování, což odráží tichý boj, který mění jak každodenní funkci, tak emoční pohodu.
Indie potřebuje systémovou reformu pro odpovědnost a soucitné uznání morálních nákladů, které jednotlivci přenášejí. Jak rozumíme utrpení někoho, kdo je spoluúčast i zraněný? Jak můžeme uznat, že některá brutalita, kterou vidíme, se mohou objevit nejen z krutosti, ale z opakovaného morálního zranění, které se nikdy nezabývá?
Pokud doufáme, že vybudujeme humánní instituce, musíme se naučit vidět – nejen viditelnou škodu způsobenou obětem -, ale také neviditelná škoda způsobená těm v systému, kteří při jejich ochraně ztratí části. To, co se může zdát externě jako nedbalost nebo vyhoření, by mohlo být prodloužený dopad nezraněné morální rány.
(Dr. C. Aravinda je akademický a lékařský lékař.
Publikováno – 3. srpna 2025 03:00
