Nyní, když republikánské daňové a výdaje Bill se stal zákonemPro miliony Američanů, kteří se spoléhají na Medicaid pro zdravotní pokrytí, se objevily nové byrokratické překážky. Ustanovení nového zákona diktuje, že ve většině států musí poprvé dospělí s nízkými příjmy začít splňovat pracovní požadavky, aby si udrželi své krytí.
Některé státy se to již pokusily, ale Gruzie je jediným státem, který má aktivní systém využívající požadavky na pracovní sílu k stanovení způsobilosti Medicaid – a příjemci musí systému podávat zprávu jednou za měsíc.
Když poprvé začala používat systém, Tanisha desátníkSociální pracovník v Atlantě nebyl v zásadě proti pracovním požadavkům.
Ale když opustila svou práci na neziskové organizaci založené na víře, aby zahájila svůj vlastní projekt, Buďte iniciativa Black GirlPotřebovala zdravotní pokrytí. Brzy přišla tváří v tvář s tím, jak skličující může být dokázat, že splňujete pracovní požadavky státu.
„Nikdy bych si nemyslel, že se chystám narazit na výzvy, které jsem udělal, se snahou být schválen, protože jsem rád, vím tento proces,“ řekl desátník. „Byl jsem v lidských službách.“
Desátník je sociálním pracovníkem více než dvě desetiletí v Gruzii a byl obeznámen s programy sociálních služeb státu. Po celá léta byla jejím úkolem pomáhat ostatním získat přístup k programům výhod.
Její výzvy s papírováním a procesem však teprve začaly.
Obhájci zdravotnictví poukazují na systém Gruzie jako znamení, že nový zákon povede k nadměrné byrokracii, nesprávnému popírání a ztracenému zdravotnímu pokrytí.
Počínaje rokem 2027 bude zákon vyžadovat, aby dospělí na Medicaid, kteří jsou mladší 65 let, aby hlásili, jak se zapojili do nejméně 80 hodin za měsíc práce, vzdělávání nebo dobrovolnické činnosti. Alternativně by tito dospělí mohli předložit dokumentaci, která ukazuje, že mají nárok na výjimku, jako je to, že je pečovatelem na plný úvazek.
Většina států bude muset zřídit ověřovací systémy podobné Gruzii, což může být drahé implementovat a běžet. Za dva roky od zahájení svého programu Gruzie utratila více než 91 milionů dolarů ve státních a federálních fondech, podle Data státu. Více než 50 milionů dolarů z toho bylo vynaloženo na stavbu a provozování systému hlášení způsobilosti. Právě teď je do Gruzie zapsáno těsně pod 7 500 lidí.
Pro desátníka, 48, nebylo opuštění pokrytí možností. Byla jí diagnostikována pre-diabetes a měla jiné lékařské obavy.
„Mám rakovinu prsu ve své rodinné historii,“ řekla. „Takže to bylo jako, musím dostat své mamogramy.“
Na papíře to vypadalo, jako by se kvalifikovala na gruzínský program, volána Gruzínská cesta k pokrytí.
Nabízí Medicaid dospělým – kteří by jinak neměli nárok na tradiční Medicaid v Gruzii – s příjmy až do federální úrovně chudoby (15 650 $ ročně pro jednotlivce nebo 26 650 USD ročně pro rodinu tří), pokud mohou ukázat, že po dobu nejméně 80 hodin měsíčně pracují, navštěvují školu, trénink na práci nebo dobrovolníci.
Desátník dychtil přihlásit. Už tolik dobrovolnila, včetně neziskové organizace Zaměřené komunitní strategiea pomáhat s ostatními Jižní Atlanta Úsilí o zlepšení komunity.
Shromáždila různé dokumenty a formuláře potřebné k ověření jejích povinností a dobrovolnických hodin a poté je předložila prostřednictvím Gruzie Online portál.
„A my jsme byli popřeni. Byl jsem rád, to nedává smysl,“ řekl desátník, který má magisterský titul v oblasti sociální práce. „Udělal jsem všechno správně.“
Nakonec trvalo osm měsíců boje, abychom dokázali, že ona a její syn, vysokoškolský student na plný úvazek v Gruzii, se kvalifikovali pro Medicaid. Opakovaně nahrála své dokumenty, jen aby se odrazily nebo zdánlivě zmizely na portál. Prošla četnými koly popírání a odvolání.
Desátník nedávno vytáhl na svém mobilním telefonu jedno z oznámení o zamítnutí, aby si nahlas přečetl: „Váš případ byl zamítnut, protože jste neposkytli správné dokumenty. A nesplnil jste požadavek na kvalifikační činnost,“ přečetla z e -mailu.
Když se pokusila zavolat státní agentuře Medicaid pro odpovědi, bylo obtížné oslovit kohokoli, kdo dokázal vysvětlit, co se stalo s jejím papírováním při aplikaci, řekla.
„Nebo řeknou, že ti zavolali, a my se podíváme na náš protokol hovorů. Nikdo mi nezavolal,“ řekla. „A dopis řekne, že jste zmeškali schůzku a přijde to ve stejný den“, jak bylo naplánováno.
Aplikace desátníků k pokrytí byla nakonec schválena v březnu poté, co hovořila o svých zkušenostech na a veřejné slyšení Pokryté zpravodajskými středisky Atlanta.
Na otázku o zpoždění a potížích se desátníkem zažili, Ellen BrownMluvčí gruzínského ministerstva lidských služeb zaslal toto prohlášení e -mailem: „Vzhledem k státním a federálním zákonům o ochraně osobních údajů nemůžeme potvrdit ani popřít naše zapojení s jakoukoli osobou související s případem dávek.“
Brown dodal, že Gruzie implementuje technické opravy, aby zefektivnila nahrávání a zpracování dokumentů účastníků. Zahrnují „zavádění obnovení Zákaznický portál Gateway Koncem července bude zahrnovat jednodušší navigační a školení videí pro uživatele a také vestavěné výzvy, aby požádali zákazníky, aby nahráli požadované dokumenty. “
Nyní, když má desátník pokrytí, musí každý měsíc receptifikovat své dobrovolnické hodiny pomocí stejného Glitchyho reportovacího systému. Je to stresující, řekla.
„Je to stále noční můra, i když jsem prošel byrokratem a byl schválen,“ řekl desátník. „Nyní tvrdí, že přináší další úroveň úzkosti.“
Ale přemýšlí o tom, jak se kdokoli bez jejího profesionálního zázemí dokáže vůbec dostat do programu.
„Myslím, že systém musí být zjednodušen,“ řekla.
Protože Gruzie stanovila svůj pracovní požadavek před nedávno schváleným zákonem, potřebovala povolení federální vlády prostřednictvím zvláštního vzdání se.
Nyní hledá Prodloužení tohoto vzdání se Pokračovat v programu Pathways nad rámec svého současného vypršení září 2025. V žádosti úředníci uvedli, že ano Snižte frekvenci čímž účastníci potřebovali reverifikovat své hodiny od jednou měsíčně do jednou ročně.
Ale prozatím zůstává zkušenost desátníka typická. A mnoho obhájců zdravotnictví se obává, že bude podle Trumpova rozpočtového zákona replikováno s novým národním mandátem National Medicaid.
„V Gruzii jsme viděli, že lidé se prostě nemohou na prvním místě zapsat. A někteří lidé, kteří se přihlásili, ztratí své pokrytí, protože si systém myslí, že nepodali jejich papírování nebo došlo k další závadě,“ řekl Laura Colbert, kdo vede skupinu advokacie Gruzínci pro zdravou budoucnost.
Další stát, Arkansas, vyzkoušel v roce 2018 pracovní požadavky.
Ale to Nešel jsem o nic lepší tam, řekl Joan Alkerkdo vede Centrum pro děti a rodiny na Georgetown University.
„Mnoho problémů bylo podobné Gruzii,“ řekla, „pokud jde o uzavřenou webovou stránku v noci, lidé nemohli lidi zmocnit.“
Někteří republikáni, kteří podpořili výdaje a daňové právní předpisy, uvedli, že myšlenkou za mandát National Medicaid je zajistit, aby co nejvíce lidí, kteří mohou pracovat, pracují. A odstranit to, co Trumpova administrativa považuje plýtvání, podvod a zneužívání.
„To, co děláme, je obnovení zdravého rozumu programům, abychom je zachovali, protože Medicaid má být dočasnou bezpečnostní sítí pro lidi, kteří to zoufale potřebují,“ americký dům Řečník Mike Johnson řekl během červnového vystoupení na „The Megyn Kelly Show“. „Mluvíte o seniorních, zdravotně postižených, víte, mladých jediných těhotných maminek, které mají na sobě štěstí, že? Ale pro tyto účely se nepoužívá, protože to bylo rozšířeno podle posledních dvou demokratických prezidentů a pokrytí požadavků na všechny.
Je nepravděpodobné, že by národní pracovní požadavky skutečně zvýšily zaměstnání, řekl Alker, protože Více než dvě třetiny příjemců Medicaid ve věku 19–64 již mají práci. Zbytek zahrnuje studenty nebo ty, kteří jsou příliš nemocní nebo zdravotně postižení na práci.
„Pracovní požadavky nefungují, s výjimkou odříznutí lidí ze zdravotního pojištění,“ řekla.
Logistické kroky potřebné k nahlášení činností člověka předpokládají, že příjemce má spolehlivý internet nebo dopravu, aby cestoval do agentury-věci, které Gruzínci s nízkými příjmy nemusí mít.
Požadavky na papírování na získání pokrytí jsou časově náročné, řekl jeden příjemce Medicaid, Paul Mikell.
Mikell je řidič vozidla s licencí, ale během této práce nemá pokrytí. Je to také elektrikář, který v současné době provádí údržbu nemovitostí výměnou za bydlení zdarma.
Mikell má Medicaid cesty téměř dva roky a má problémy s navigací na webovém portálu Pathways.
„A vím, že to nebylo moje zařízení, protože bych šel do knihovny a používal počítač, zkusil bych různá zařízení a měl jsem stejné problémy,“ řekl. „Bez ohledu na zařízení je to něco s webem.“
Jindy řekl, že jeho pokus o recertifikaci jeho pracovní doby byl zpožděn kvůli problémům s papírováním.
„Řekli, že jsem pro všechno nezpůsobilý kvůli překlepu v systému nebo tak něco, nevím, co to bylo. Nakonec jsem s někým mohl mluvit a ona to opravila,“ řekl.
