Smrt matek a novorozenců roste po celém světě, a to nejen v zemích s nízkými a středními příjmy, ale také v bohatých zemích. Vědci popsali situaci jako „globální selhání“ a „hlavní skandál“.
V Spojené královstvíVíce žen nyní umírá během těhotenství a porod než kdykoli za posledních 20 let, navzdory poklesu Míra porodnosti.
Právě bylo zahájeno národní vyšetřování mateřství a roste zájem veřejnosti.
Přestože vůdci politiků a zdravotnictví diskutují o úrovni personálu a poskytování služeb, jeden hlavní přispěvatel ke špatným výsledkům je téměř zcela přehlížen: biomechanické komplikace během práce.
Biomechanika odkazuje na to, jak se tělo pohybuje a reaguje na fyzické síly. Během těhotenství popisuje, jak se tělo přizpůsobuje rostoucím požadavkům na přenášení rostoucího dítěte. Během práce to zahrnuje některé z nejvíce fyzicky intenzivnějších a nejsložitějších akcí, které může lidské tělo provádět, protože připravuje a usnadňuje dodávku dítěte.
Po analýze 87 studií z celého světa jsme zjistili, že ani jeden z nich nikdy nezkoumal biomechaniku práce. Žádný nezkoumal, jak se ženská těla ve skutečnosti pohybují, přizpůsobují se nebo reagují během narození. Veškerý výzkum se zaměřil pouze na těhotenství. A navzdory rostoucím úmrtím matek ve Velké Británii nebyla provedena ani jediná studie o prenatální biomechanice.
Toto není jen akademický dohled. Práce je biomechanicky intenzivní a zahrnuje sílu, držení těla, pohyb, kontrolu svalů a zatížení kloubů. Bez důkazů o tom, jak pozice, manévry nebo techniky ovlivňují porodní tělo, se mateřská péče spoléhá převážně na tradici, neoficiální důkazy a zastaralé předpoklady.
Nebezpečný nedostatek rozmanitosti
Byly zdokumentovány některé biomechanické změny související s těhotenstvím, ale ty se velmi liší od člověka k člověku. Neexistuje žádná „typická“ cesta. Standardní pokyny však předpokládá model univerzální velikosti, často se za tyto variace nezohledňuje.
A co je horší, téměř žádné studie zahrnovaly údaje o etnicitě. Pouze jeden zmiňoval etnické pozadí účastníků, ale neanalyzoval data podle skupiny ani prozkoumala žádné rozdíly. To je vážná mezera, vzhledem k tomu, že anatomické rysy, jako je tvar pánve, mobilita kloubů, zarovnání páteře a kulturně tvarované pohybové vzorce, se mohou lišit napříč populacemi. Tyto rozdíly by mohly významně ovlivnit to, jak se ženy pohybují a rodí, přesto zůstávají zcela přehlíženy.
To je vážný problém, zejména ve Velké Británii. Matky a děti: Snížení rizika prostřednictvím auditů a důvěrných dotazů po celé Velké Británii (MBRRACE-UK)-Národní program, který vyšetřuje úmrtí matek a kojenců-spolu s dalšími oficiálními zprávami neustále ukazují, že černé a asijské ženy mají během porodu téměř třikrát větší pravděpodobnost, že během porodu zemřou než bílé ženy. Pokud jsou všechny biomechanické znalosti, které máme, založeny na bílých tělech, přesto je klinická pokyny uplatňována všeobecně, může nám chybět důležitá rizika nebo potřeby. Tento nedostatek inkluzivních údajů by mohl přispívat k přetrvávajícím rasovým rozdílům ve výsledcích matek.
Zjistili jsme také, že i široce používané techniky, jako je squatting nebo McRobertsův manévr – běžný nouzový zásah – nebyly během porodu nikdy biomechanicky ověřeny. To znamená, že nikdo vědecky testoval, jak tyto pohyby ovlivňují klouby, svaly a kosti těla během skutečného porodu. Nevíme tedy, jestli pomáhají, brání nebo nemají žádný měřitelný dopad na porodní proces.
Hrstka studií testovala některé z těchto pozic na těhotných ženách ve statických, kontrolovaných podmínkách, ale žádný z nich zahrnoval ženy v aktivní práci. Tyto studie neodhalily žádnou měřitelnou výhodu pro žádnou z testovaných pozic. Ani McRobertsův manévr významně nezměnil pánevní nebo pánev.
To znamená, že desetiletí rad, klinické praxe a protokolů reakce na mimořádné situace mohou být založeny spíše na teorii a biomechanickém hádání než na důkazech. A zatímco tyto techniky se používají každý den – často v naléhavých situacích – nikdy nebyly vědecky testovány na ženy v aktivní práci. Žádné klinické studie tedy nezkoumaly, jak tyto intervence ve skutečnosti ovlivňují tělo porodu v reálném čase. Nevíme, zda fungují tak, jak bylo zamýšleno, nebo zda by mohly být vylepšeny, aby se zlepšila bezpečnost.
Tradice nad vědou
Důsledky tohoto slepého místa nejsou teoretické nebo záležitostí akademické zvědavosti. Jsou to o bezpečnosti, důstojnosti a spravedlnosti. Mateřské a novorozenecké výsledky se zhoršují. Stickbirths a úmrtí krátce po narození se zvýšily. Za těmito statistikami jsou skutečné rodiny a skutečné tragédie. Mnoho z nich bylo možné, aby bylo možné zabránit.
Proč jsme tedy tuto mezeru nenaplnili? Součástí důvodu je technické: tradiční biomechanické systémy se obtížně používají v klinických prostředích. Ale to není žádná omluva. Pořád se rozvíjejí nové technologie. Pokud máme schopnost vypustit rakety a prozkoumat prostor, měli bychom být jistě schopni – a pravděpodobně povinni – pochopit základní biomechaniku lidského narození.
Skutečnou bariérou je strukturální zanedbávání. Ženy byly běžně vyloučeny z klinického výzkumu až do 90. let a dokonce i nyní, výzkum zdraví žen zůstává masivně nedostatečně financovaný a přehlížen. Výsledkem je, že porod, jedna z nejběžnějších, ale život měnících událostí v medicíně, je stále utvářena netestovanými myšlenkami.
To není jen výzkumná mezera. Je to selhání bezpečnosti, spravedlnosti a vědecké odpovědnosti. Dodáváme děti ve tmě a ty nejvíce ohrožené jsou často těmi, kteří zůstanou pozadu.
Anastasia Topalidou je výzkumná pracovníka (perinatální biomechanika a zdravotní technologie) na University of Lancashire.
Tento článek je znovu publikován z konverzace na základě licence Creative Commons. Přečtěte si Původní článek.
