Předčasné porod nebo narození před 37 týdny těhotenství je hlavním globálním zdravotním problémem, který významně přispívá k úmrtnosti kojenců a dlouhodobým zdravotním problémům. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) má Indie po celém světě nejvyšší počet předčasných porodů, přičemž každoročně se narodila předčasně 3,6 milionu dětí. Tento vysoký počet předčasných porodů významně přispívá k novorozeneckým úmrtím, s více než 3,00 000 předčasněčatými dětmi umírá každoročně.
Co je děložní pesar a proč se používá?
Cervikální pesar je zdravotnický prostředek, obvykle silikonový prsten, umístěný kolem děložního čípku těhotné ženy, který pomáhá zabránit předčasnému porodu. Používá se, když má žena zkrácený děložní čípko nebo děložní nedostatečnost, která by mohla vést k potratu nebo předčasnému porodu. Hdravý hrdla působí jako bariéra, která udržuje dítě uvnitř dělohy a když se zkracuje příliš brzy, může to vést k předčasné porodu. Pessar pomáhá podporou děložního čípku a změnou úhlu cervikálního kanálu, čímž se snižuje přímý tlak z dělohy na děložním čípku.
Cílem pesary je podporovat děložní čípek a potenciálně mu zabránit v otevření příliš brzy. Je to nepružce a reverzibilní. Některé mezinárodní studie vykazují variabilní účinnost, ale několik z nich prokazuje snížení spontánního předčasného porodu před 34 nebo 37 týdny u vysoce rizikových žen. Používá se primárně k zabránění spontánnímu předčasnému porodu u těhotných žen, které jsou považovány za vysoce riziko, zejména u těch se zkráceným děložním čípkem detekovaným během druhého trimestru.
Jedná se o nízkoech, nákladově efektivní možnosti, zejména v nastavení, kde může být přístup k chirurgickým zásahům nebo častým ultrazvukovým projekcím. A. Jaishree Gajaraj, vedoucí porodnictví a gynekologie v MGM Healthcare, Chennai, říká, že cervikální pesary se používají po celá desetiletí, i když jejich adopce se v posledních letech stala běžnější jako nechirurgická možnost pro zvládání cervikální nedostatečnosti.
Na rozdíl od chirurgických zákroků, jako je cervikální cerclage-chirurgický zákrok, kdy je steh umístěn kolem děložního čípku, aby se zabránilo předčasnému porodu nebo pozdnímu potratu způsobenému děložnímu čípkové nedostatečnosti, je pesary neinvazivní, odstraňovatelné zařízení, často vložené do ambulantního prostředí. Je navržen tak, aby byl nízkonákladovou alternativou, zejména v nastavení, kde mohou být chirurgická odbornost nebo infrastruktura omezena. „Dříve jsme se museli spoléhat na cervikální stehy, které vyžadovaly anestezii a hospitalizaci. Pessary, měkký silikonový kroužek, nabízí podobnou podporu a lze jej snadno vložit do ambulantního prostředí,“ říká Dr. Gajaraj.
Podle Gynekologie a porodnictví WHO a Mezinárodní federace (FIGO) mohou cervikální pesary hrát cennou roli při prevenci předčasné porodu ve vybraných případech, jako jsou singletonové těhotenství s krátkým děložním děložním. I když se jeho použití liší od případu, je obvykle udržován až do 36–37 týdnů, pokud není nutné včasné odstranění. Dr. Gajaraj zdůrazňuje, že zařízení má zabránit předčasnému porodu, jak je podporováno globálními zkouškami a klinickými pokyny z britského národního institutu pro zdraví a péči (Nice) a hlavní mezinárodní orgány.
Kdo potřebuje děložní pesar?
Kandidáti obecně zahrnují ženy s těhotenstvím singletonu a délkou děložního čípku ≤ 25 mm v polovině Trimesteru, zejména pokud existuje anamnéza spontánního předčasného porodu nebo kontraindikace chirurgické certice. To znamená, že pečlivé posouzení je nezbytné: ne každá žena s krátkým děložním čípkem se kvalifikuje. Role pessariérů zůstává citlivá na kontext, vedená individuálním rizikem, symptomy a schopnostmi zařízení, v souladu s globálním vedením WHO.
Studie zdůrazňují, že zatímco cervikální cerclage a vaginální progesteron zůstávají příklady, pesary získávají trakci v terciárním a komunitním prostředí v rámci širšího přístupu založeného na důkazech.
Je to bezpečné pro matku a dítě?
Pokud jde o bezpečnost, většina studií uvádí minimální riziko. Nejběžnějším vedlejším účinkem je zvýšený vaginální výtok, který obvykle nenaznačuje infekci. V a Studie zveřejněna by PLOSDotazník 166 žen používajících Arabin Pessary zjistil, že 42 % došlo k zvýšenému výboji, 14 % mělo nepohodlí a odstranění bylo mírně bolestivé u 35 %; Přesto více než 75 % domnívalo, že léčba překročila očekávání a vykázala zlepšenou kvalitu života s náležitou klinickou podporou.
Neexistuje žádný robustní důkazy spojující využití pesary se zvýšenou mírou infekce, potratu nebo poškození plodu poskytovaného řádného sledování a včasného odstranění (obvykle asi 37 týdnů nebo dříve, pokud je to uvedeno). Kdo zdůrazňuje, že správné umístění a monitorování jsou zásadní pro udržení bezpečnosti. Rozhodnutí používat pesary by mělo být učiněno po konzultaci s poskytovatelem zdravotní péče, přičemž zohledňuje individuální rizikové faktory a celkový klinický obraz.
Uprostřed nedávných obav po právním případě, kdy bylo jako důvod pro předčasné porod citováno používání děložního pesary, naléhá Dr. Gajaraj informovanější porozumění. „V tom případě byl pesary umístěn jako preventivní opatření pro nedostatečnost děložního čípku, aby se zabránilo předčasnému porodu, přesto byl později připsán jako příčina,“ vysvětluje.
Jak efektivní je to při prevenci předčasného porodu?
Důkazy jsou smíšené, ale povzbuzující ve vybraných populacích. Podle a Studie zveřejněna v American Journal of Maderotrics and Gynecology Randomizované studie jako Goya et al. A další italské centrum zjistilo, že ve vysoce rizikových singletonových těhotenstvích snížil Pessary předčasné porod před 34 týdny o téměř polovinu (např. 7,3 % vs 15,3 %) a snížil spontánní dodávky před 37 týdny (22 % vs. 59 %). Metaanalýzy vykazují přínos pro těhotenství s dvojitým těhotenstvím, když jsou používány s opatrností, ačkoli výsledky těhotenství singletonu jsou variabilnější. Cochrane Review, i když si zaznamenává heterogenitu, vyžaduje více rozsáhlých pokusů a dlouhodobého sledování
V Indii dosud nebyly zveřejněny žádné velké klinické studie konkrétně hodnotící účinnost pesary. Kliničtí lékaři však naznačují, že to může být zvláště užitečné v nastavení omezených na zdroje, kde je cervikální cerclage proveditelný nebo ultrazvukové sledování je náročné za předpokladu, že existuje základní školení pro správný výběr a umístění.
Proč je to relevantní v indickém prostředí?
V mnoha částech Indie mohou být ultrazvukové a chirurgické možnosti, jako je Cerclage, omezené. Pervikální pesary, jako je značka Arabin, jsou k dispozici prostřednictvím autorizovaných partnerů s pokyny pro školení a využití přizpůsobené místní praxi. Vložení a odstranění pesary lze také provést na ambulantním základě a nevyžaduje anestezii ani chirurgické divadlo, což je vhodné pro péči o komunitu na úrovni komunity.
Studie uznávají, že pesary jako slibný doplněk u ošetřených žen s cervikální nedostatečností nebo krátkým děložním čípkem, zejména pokud je Cerclage kontraindikován nebo nedostupný.
Dr. Gajaraj zdůrazňuje, že zatímco v vybraných případech může být užitečným nástrojem cervikálního pesary užitečným nástrojem, musí být jeho použití pečlivě vyhodnoceno, souhlasit a monitorovat pod náležitým lékařským dohledem.
Publikováno – 5. srpna 2025 23:33
