Červen je globálně pozorován jako měsíc povědomí o kataraktech, což upozorňuje na hlavní příčinu slepoty po celém světě. Slepota není jen ztráta zraku, ale také ztráta autonomie, příjmu a sociální mobility. Dnes, navzdory tomu, že se světová populace pohybovala kolem 8,2 miliardy, se prevalence slepoty díky pokroku v chirurgické péči snížila na méně než 0,5%. S zhruba 30 miliony operací katarakty prováděných celosvětově každý rok se zabrání oslepnutí milionů, což z něj činí jeden z největších příběhů o úspěchu v oblasti veřejného zdraví. Přesto katarakty stále představují asi 40% všech případů stávající slepoty, což naznačuje potřebu dostupnosti a povědomí.
Přečtěte si také: Pacienti s kataraktem jsou mladší: Zpráva
Patoanatomie čočky
Lidská čočka je průhledná biconvexová marvel ne větší než tlačítko košile, které nám pomáhá číst, chodit, rozpoznávat tváře a interpretovat svět v jemných detailech. Vytváří se v lůně z povrchového ektodermu a zůstává utěsněn od zbytku těla na celý život. Na rozdíl od většiny orgánů nemá zásobování krví, nedostává imunitní dohled a je vyživován pouze okolními tekutinami. Tato izolace zajišťuje dokonalou jasnost, ale ponechává ji zranitelnou k hromadění poškození v průběhu času, obvykle od pátého desetiletí. V každém věku však může dojít k poškození.
Katarakta není onemocněním v obvyklém smyslu; Je to mechanická neprůhlednost jinak zdravého oka. Tato jedinečná anatomická vlastnost je však také důvodem, proč ji nemůže zvrátit žádný lék/kapky, cvičení nebo strava. Čočka nemůže regenerovat nebo absorbovat lék. Pouze chirurgický zákrok může vyléčit katarakty nahrazením poškozené čočky. K kataraktu dochází, když se krystalická čočka, normálně průhledná, stane zataženo kvůli denaturaci proteinu související s věkem, oxidačním stresem nebo metabolické dysfunkcí. Toto zakalení rozptyluje světlo a blokuje jej v dosažení sítnice, což vede k postupnému, bezbolestnému ztrátě zraku.
Vývoj chirurgických technik
Ve starověké Indii praktikoval Sushruta „gauching“, kde byl používán ostrý nástroj k dislokování neprůhledné čočky do skvrnité dutiny a přesunul ji z vizuální osy. Ačkoli vidění se mírně zlepšilo, protože světlo by nyní mohlo projít nerušeno, absence zaostřovací čočky nechala pacienty se závažnou hyperopií (prozíravý) a časté komplikace, jako je glaukom nebo oddělení sítnice. Téměř 1 800 let bylo toto anatomické omezení chirurgickou slepá uličkou. Skutečný pokrok v chirurgii katarakty začal až za posledních 250 let, kdy se chirurgická přesnost, sterilizace, optika a později sblížila biomedicínské materiály, jako je PMMA (polymethylmethakrylát) a skládací čočky.
V roce 1747 Jacques Daviel revolucionizoval péči s extrakapsulární extrakcí, odstranil čočku, ale zachoval svou kapsle, což umožnilo určitou zaostřovací sílu. Později intrakapsulární extrakce odstranila celou čočku a tobolku, ale k kompenzaci byly potřebné silné brýle. V roce 1949 implantoval Sir Harold Ridley první nitrooční čočku, inspirovaný piloty, jejichž oči bez reakce tolerovaly akrylové střepy. V roce 1967 Charles Kelman dále revolucionizoval pole s fakoemulzifikací pomocí ultrazvuků k rozpuštění a odstranění čočky malým řezem. Brzy následovaly skládací čočky, lokální anestézie a femtosekundové lasery, díky čemuž byly chirurgické zákalu jednu z nejbezpečnějších, nejkratších a nejúčinnějších operací, jaké kdy byly vymysleny.
Podnikání slepoty
Tato jedinečná anatomie čočky vedla k něčemu, co nedosáhla jiná specialita: škálovatelnost. Protože chirurgie katarakty vyžaduje ve většině případů pouze čočku a žádnou externí anesteziologovou podporu a zahrnuje lokalizovanou avaskulární tkáň, může být bezpečně prováděna jediným chirurgem v čistém prostředí s minimální závislostí na podpůrných odděleních. Ještě více, operace katarakty přirozeně zapadá do ekonomiky stárnutí. Jak roste průměrná délka života v Indii, vytváří geriatrickou populaci a vytváří stálou poptávku. Tato nezávislost, masová produkovatelnost umělých čoček a zvýšená poptávka v důsledku stárnutí vytvořila ideální podmínky pro růst. Unikátní anatomie čočky spolu s relativně krátkým provozním časem a minimálními požadavky na zdroje usnadnila vzestup firemních a charitativních řetězců péče o oči v celé Indii. Indie je globálním lídrem v poskytování cenově dostupné a vysoce objemové péče o oči.
Na rozdíl od srdečních nebo neurologických operací, které zahrnují vysoké náklady a nepředvídatelné výsledky, jsou operace katarakty cenově dostupné, zcela vyléčitelné a vysoce výnosné. Žádná jiná chirurgická specialita nemá takovou autonomii. Většina hlavních operací vyžaduje týmy, obecnou anestezii a sledování po operaci. Naproti tomu chirurgický zákrok katarakty (v nekomplikovaných případech) je desetiminutový postup, který obnovuje zcela funkci. Více než 70% slepoty, které lze předcházet v Indii, je způsobeno kataraktami – a v loňském roce bylo provedeno více než 16 milionů takových operací, mnoho bezplatných nebo dotovaných národním programem pro kontrolu slepoty a postižení zraku. Chirurgický zákrok se často provádí v lokální nebo lokální anestézii, s propuštěním péče o děti a návratem do rutinního života do 24 hodin. Výsledky jsou mimořádné, a proto je operace katarakty prohlášením o lidském pokroku.
Lidská čočka, i když se narodila jako delikátní kus našeho vlastního těla, je možná jediným „orgánem“, který nelze nahradit nikoli dary, ale továrně vyrobeným krystalem-skrytým jako okvětní lístek, vklouzl do oka a nechal tiše kveat. Na rozdíl od srdcí, plic a ledvin, které prosí o imunologický zápas a milosrdenství dárce, tato čočka nezná odmítnutí a nemá čekací listinu. Podobně se hodí téměř každému oku pro dospělé, což z něj činí nejvíce škálovatelnou „transplantaci“ známé léku. A pro zařízení, které lze vyrobit za cenu nižší než kbelík biryani, je jeho návratnost – jak v ekonomických nákladech, tak sociální důstojnost obnoveného zraku – mimořádná.
(Dr. C. Aravinda je akademický a lékařský lékař v oblasti veřejného zdraví. Vyjádřené názory jsou osobní. Aravindaaiimsjr10@hotmail.com. Dr. Sangeetha Raja je oftalmolog v oční nemocnici Aravind, Thanjavur, a autor mistringu Uvea a zvládnutí glaukomu pro studenty Ophthalmology. sangeesara03@gmail.com)
Publikováno – 23. června 2025 12:30
