„Pilulka-on-a-Thread“ by mohla nahradit endoskopie pro polovinu všech pacientů monitorovaných na riziko rakoviny jícnu

Podle nové studie výzkumných pracovníků na University of Cambridge, nemocniční nemocnicí v nemocnici a Queen Mary University of London by mohly být nahrazeny endoskopií mnohem méně invazivními kapslími, Addenbrooke’s Hospital a Queen Mary University of jícnu. Výzkum byl publikován v Lancet.

The kapsle Test houby je snadněji spravován a může být prováděn sestrami a praktikami GP, což snižuje zátěž zdrojů NHS.

Rakovina jícnu je obtížné léčit, přičemž méně než jeden z pěti pacientů přežívá po dobu pěti nebo více let po diagnóze, což se v posledních třech desetiletích stěží změnilo. Současně se počet lidí s diagnózou nemoci od 70. let 20. století zvýšilo čtyřikrát.

Barrettův jícen

Jedním ze známých rizikových faktorů pro rakovinu jícnu je stav známý jako Barrett’s jícencharakterizováno změnami tvaru a struktury buněk v podšívce potravinové trubky (jícnu). Zpočátku se tyto buňky mění tak, aby se podobaly buňkám v podšívku střev, ale postupem času se mohou změnit na předkancerózní stav známý jako dysplazie.

Dysplazie může být nízká nebo vysoce kvalitní. Pacienti s dysplázií nízkého stupně mají kolem jedné z 10 šancí na rozvoj rakoviny jícnu, ale toto riziko se zdvojnásobí na jeden z pěti pro dysplazii vysoce kvalitní. Dysplazie lze léčit bez chirurgického zákroku a léčba výrazně snižuje riziko budoucí rakoviny.

Barrettův jícen je obvykle diagnostikován poté, co pacient hlásí symptomy, jako je přetrvávající pálení žáhy, a obdrží endoskopii, invazivní postup, který zahrnuje předání kamery dolů do žaludku. Na NHS však existují dlouhé čekací doby na počáteční zkoumání endoskopie.

Pacienti s diagnózou Barrettova jícnu budou monitorováni, aby hledali dysplazii nebo časnou rakovinu, podstupující pravidelné endoskopie – často 10 nebo více během jejich života. Chytání rakoviny včas zvyšuje šance na úspěšnou léčbu a kdy lze léčbu provádět po endoskopu jako denní případ, aniž by vyžadoval chemoterapii nebo operaci.

Professor Rebecca Fitzgerald, Director of the Early Cancer Institute at the University of Cambridge and honorary consultant gastroenterologist at Addenbrooke’s Hospital, who specializes in Barrett’s esophagus, said, „It’s extremely important to monitor patients so that we can catch the dysplasia and prevent it developing to cancer—and if someone is unfortunate enough to develop cancer, we can catch it early and treat it.

„Ale šance, že Barrettova postupu na rakovinu je nízká a endoskopii nejsou příliš příjemné postupy. K tomu jsou přidány endoskopie vždy spolehlivým způsobem, jak spatřit časné rakoviny a může záviset na dovednosti, která provádí endoskopii a používané vybavení.

Náhrada za endoskopii?

V posledních letech profesor Fitzgerald a jeho kolegové vyvinuli houbu tobolek jako alternativu k endoskopu. Zahrnuje to pacienta, který spolkne pilulku připojenou k vláknu. Pilulka se rozpustí v žaludku, aby uvolnila houbu, která, když při natažení zpět nahoru, lehce zruší některé buňky v jícnu.

Vzorky z testu kapsle jsou obarveny chemikálií a zkoumány pod mikroskopem. Patologové hledají dva klíčové markery-„Flags“, které naznačují, že buňky jsou prekaanční. Jedná se o: abnormality v proteinu (známém jako p53), které pomáhají zabránit vývoji nádorů; a buňky, které se zdají být abnormální nebo nepravidelně při zkoumání pod mikroskopem („atypie“).

Většina výzkumu k dnešnímu dni se zaměřila na diagnostiku Barrettova jícnu. Ale nyní profesor Fitzgerald a její tým obrátili svou pozornost k efektivnějšímu sledování s tímto zařízením.

Rozvrstvení pacientů podle rizika

Profesor Fitzgerald a jeho kolegové se podívali na to, zda je možné použít houbu kapsle ke stratifikaci pacientů s Barrettovým jícnem podle jejich rizika a použití těchto informací k určení, jak jsou monitorovány.

U osob s nejvyšším rizikem by bylo naléhavě vidět, zda potřebují léčbu a ti, kteří jsou s mírným rizikem, budou i nadále dostávat endoskopie, ale ti, kteří jsou vystaveni nejnižšímu riziku, by mohli být i nadále monitorováni bez potřeby jiné endoskopie.

Tým najal 910 pacientů z 13 nemocnic po celé Velké Británii, z nichž všichni byli dříve diagnostikováni s Barrettovým jícnem a kteří podstoupili dohled.

Pacienti byli podáni test tobolek a na základě výsledku byli přiřazeni k jedné ze tří skupin: vysoké riziko, mírné riziko nebo nízké riziko. Všichni pacienti také dostávali endoskopii a výsledky houby tobonců byly porovnány s jejich endoskopickými výsledky.

Přibližně 15% pacientů bylo klasifikováno jako vysoké riziko, což znamená, že měli abnormální p53 a/nebo atypii. Bylo zjištěno, že 38% těchto pacientů je v předkancerském stádiu. Pacienti s oběma markery byli vystaveni nejvyššímu riziku-85% z těchto pacientů bylo v předkancerózním stádiu.

Pacienti s žádným z těchto dvou markerů, ale jejichž jícen Barrett byl přes určitou délku a kteří se setkali s jinými rizikovými faktory souvisejícími s věkem a pohlavím, byli klasifikováni jako mírné riziko.

Více než polovina pacientů (54%) byla klasifikována jako nízké riziko. Jednalo se o pacienti, kteří neměli ani jeden ze dvou markerů a nesplnili jiné rizikové faktory související s věkem a pohlavím. Endoskopie odhalila, že pouze dva z těchto 495 pacientů-0,4%-měly vysoce kvalitní dysplazii, která potřebovala sledování (a neexistovaly žádné rakoviny).

Profesor Peter Sasieni z jednotky pro prevenci prevence rakoviny Cancer Research UK, Londýnská jednotka Queen Mary University of London, řekl: „Naše zjištění naznačují, že houba kapsle by mohla pomoci rozvrstvit pacienty s Barrettovým jícnem rizikem a že polovina z nich spadá do skupiny s nízkým rizikem.

„Vzhledem k tomu, že riziko, že tito jedinci postupují k dysplazii a poté na rakovinu jícnu, je tak nízké, mělo by být bezpečné nahradit svou obvyklou endoskopii houbou tobolek.“

First author Dr. W. Keith Tan, Honorary Registrar of Gastroenterology and Hepatology at Addenbrooke’s Hospital said, „Our ability to identify patients at low versus high risk using the capsule sponge—which may be as accurate as the current gold standard, endoscopy—is a great step forward. The capsule sponge can be administered easily and quickly by nurses with only limited training required and will not need to take up precious endoscopy resources, which may být lepší pro pacienty a nákladově efektivnější pro NHS. “

Profesor Fitzgerald, který je také členem Trinity College, Cambridge, dodal: „Jsme těmito výsledky velmi nadšeni, což by mohlo vést k testu, který je mnohem dostupnější a méně závislý na operátoru, aby se zlepšilo standardy pro monitorování u pacientů s Barrettem přes NHS a dále.“

Generální ředitelka Cancer Research UK, Michelle Mitchell, uvedla: „Míra přežití pro Rakovina jícnu po desetiletí zůstaly nepřijatelně nízké, přičemž méně než 20% pacientů přežilo po dobu pěti nebo více let po diagnóze. Včasná detekce je nezbytná, pokud chceme tuto ponurou statistiku změnit.

„Houba kapsle s rakovinou UK -hraná Sponge představuje jeden z nejslibnějších průlomů v včasné detekci, kterou jsme dosud viděli. Tato nová zjištění nás přiblíží k transformaci způsobu, jakým diagnostikujeme a nakonec zachází s touto nemocí.

„Přivedením této přístupnější alternativy do péče o komunitu máme potenciál zachránit více životů.“