Odborníci tvrdí, že venkovské pohotovostní místnosti jsou stále častěji běženy bez lékařů

Ekalaka, Mont. -Na místě nebyl žádný lékař, když pacient dorazil na začátku června na pohotovostní místnosti v malé nemocnici na křižovatce dvou polních cest v tomto městě 400 obyvatel.

Nikdy tam není.

Místo toho závisí na asistentech lékaře a zdravotních sester a lékařů Dahl Memorial-dvouhodinové jízdy z nejbližší nemocnice s pokročilejšími službami-místo toho závisí na asistentech lékaře a ošetřovatelům.

Asistentka lékaře Carla Dowdy si uvědomila, že pacient potřebuje léčbu nad rámec toho, co může ER poskytnout, i když měl lékaře. Zavolala tedy, aby lékařská letadlo odletěla pacientovi k léčbě v nejpokročilejší nemocnici v Montaně. Dowdy také volal léky a dávky potřebné ke stabilizaci pacienta jako záchranáře a sestry podávaly léky, vložily IV linie a měřily vitální příznaky.

Vědci a poskytovatelé urgentní medicíny věří, že ER, zejména ve venkovských oblastech, stále více pracují s několika nebo žádnými lékaři uprostřed celostátního nedostatku lékařů.

A Nedávná studie zjistili, že v roce 2022 nemělo nejméně 7,4% pohotovostních oddělení po celé USA ošetřujícího lékaře na místě 24/7. Stejně jako Dahl Memorial bylo více než 90% v nemocnicích s nízkým objemem nebo kritickým přístupem-federální označení pro malé venkovské nemocnice.

Výsledky pocházejí z 82% nemocnic, které reagovaly na průzkum zaslaný všem pohotovostním oddělením v zemi, s výjimkou výsledků provozovaných federální vládou. Studie je první svého druhu, takže neexistuje důkaz, že taková personální uspořádání roste, řekl Carlos Camargo, hlavní autor a profesor pohotovostní medicíny na Harvard Medical School. Ale Camargo a další odborníci podezřelí, kteří běží bez přítomných lékařů, jsou běžnější.

Umístění Ers do rukou nondoctorů není bez kontroverze. Někteří lékaři a jejich profesionální sdružení tvrdí, že rozsáhlé školení lékařů vede k lepší péči a že některé nemocnice se jen snaží ušetřit peníze tím, že je nezaměstnávají.

The Americká lékařská asociaceotevřený všem studentům medicíny a lékařům a Americká vysoká škola nouzových lékařů Podpora státních i federálních zákonů nebo předpisů, které by vyžadovaly, aby ers zaměstnance zastupovali lékaře. Indiana, Virginie a Jižní Karolína nedávno taková legislativa prodala.

Venkovští Ers mohou vidět méně pacientů, ale stále léčí vážné případy, řekla Alison Haddock, prezidentka ACEP.

„Je důležité, aby lidé v těchto oblastech měli rovný přístup k vysoce kvalitní nouzové péči v co největší možnosti,“ řekl Haddock.

Ostatní poskytovatelé zdravotní péče a organizace tvrdí, že poskytovatelé pokročilých praxe se správnými zkušenostmi a podporou jsou schopni dohlížet na ERS. A říkají, že nařídí, že lékař na místě by mohl přimět některé venkovské nemocnice, aby se uzavřely, protože si nemohou dovolit nebo najmout dostatečně-nebo jakékoli-lékaře.

„V prostředí, zejména ve venkovském prostředí, pokud máte zkušenou PA, která ví, co vědí, a zná hranice svých znalostí a kdy zapojit konzultanty, funguje to dobře,“ řekl Paul Amiott, člen představenstva Společnosti pohotovostní medicíny PAS.

„Nepraktikuji samostatně“ navzdory práci 12hodinových nočních směn bez lékařů na místě v nemocnicích pro kritický přístup ve třech státech, řekl.

Amiott řekl, že volá odborníky na konzultaci často a asi jednou za měsíc žádá lékaře, který pokrývá denní směnu v jeho nemocnici, aby mu pomohl s náročnějšími případy, jako je pohotovostní porod a komplikované trauma. Amiott uvedl, že to není pro PAS jedinečné – lékaři ER hledají podobné konzultace a zálohu.

Podíl ERS bez ošetřujícího lékaře vždy na místě se velmi liší podle státu. Průzkum 2022 zjistil, že 15 států – včetně podstatně venkovských, jako jsou Nové Mexiko, Nevada a Západní Virginie – nemělo takové pohotovostní oddělení.

Ale v Dakotas běhala více než polovina pohotovostních oddělení, aniž by se 24/7 účastnila personálu lékaře. V Montaně to bylo 46%, třetí nejvyšší míra.

Žádný z těchto tří států nemá program pro školení lékařů jako specialistů ER. Ani Wyoming ani Idaho.

Sanford Health, který se účtuje jako „největší venkovský systém zdraví ve Spojených státech“, však v regionu zahajuje pobyt urgentní medicíny. Program Sioux Falls, Jižní Dakota má za cíl posílit řady venkovských nouzových lékařů v těchto státech, řekl ředitel pobytu v pobytu tisková zpráva.

Leon Adelman je lékař pohotovostní medicíny v Gillette ve Wyomingu, který je kolem 33 800 obyvatel největším městem na severovýchodě státu. Práce v takové venkovské oblasti mu poskytla nuanční názory na to, zda by státy měly vyžadovat pokrytí lékařů 24/7 v ERS.

Adelman řekl, že takové zákony podporuje pouze tam, kde je to možné, jako ve Virginii. Řekl, že organizace nouzových lékařů státu prosazovala zákon až poté, co provedl výzkum, který byl přesvědčen, že požadavek nebude uzavřít žádné venkovské nemocnice.

Camargo řekl, že někteří lékaři říkají, že pokud zákonodárci budou vyžadovat 24/7 na místě lékaře v ERS, musí zaplatit, aby pomohli nemocnicím jej implementovat.

Adelman uvedl, že když není možné zavádění požadavků na personál, státy by měly vytvářet další předpisy. Například řekl, že zákonodárci by se měli ujistit, že nemocnice, které najímají lékaři, se neobdrží jen proto, aby ušetřili peníze.

Ukázal na Vermontu, kde zpráva doporučil, aby několik státních nemocnic odřízlo lékaře od svých ER. Zpráva byla součástí pověřeného procesu ke zlepšení státu problémový systém zdravotní péče.

Adelman uvedl, že státy by také měly vyžadovat, aby PAS a NPS bez dohledu lékaře na místě měly rozsáhlé nouzové zkušenosti a schopnost konzultovat se vzdálenými lékaři.

Někteří lékaři poukázali Případ ve kterém 19letá žena zemřela poté, co byla nesprávně diagnostikována NP, která byla certifikována v rodinném lékařství, ne nouzová péče a pracovala sama na Oklahoma ER. Málo NP má nouzovou certifikaci, Nalezena analýza.

Společnost pohotovostní medicíny pas nastiňuje školení a zkušenosti PAS by měl mít před praktikováním ve venkovských oblastech nebo bez lékařů na místě.

Haddock uvedl, že pohotovostní lékaři zaznamenali případy nemocnic najímání nezkušených poskytovatelů pokročilých postupů. Řekla, že ACEP žádá federální vládu, aby vyžadovala kritický přístup a venkovské pohotovostní nemocnice, aby měli lékaře na místě nebo ve dne i v noci.

Haddock uvedl, že ACEP by nechtěl, aby takový požadavek uzavřel žádnou nemocnici, a poznamenal, že organizace má různé úsilí o udržení venkovských nemocnic zaměstnanců a financováno.

Nemocnice Dahl Memorial Hospital má přísné požadavky na najímání a robustní dohled, uvedla, že Dowdy, který dříve pracoval 14 let ve vysokoobjemových městských pohotovostních místnostech.

Řekla, že zaměstnanci ER mohou volat lékaře, když mají otázky a že lékař, který žije na druhé straně Montany, přezkoumává všechny své poznámky o léčbě pacientů. ER pracuje na získávání brýlí virtuální reality, které umožní dálkovým lékařům pomoci tím, že uvidí, co poskytovatelé v Ekalaka vidí, řekl Dowdy.

Řekla, že počet pacientů v Ekalaka ER se liší, ale průměrně jeden nebo dva denně, což nestačí pro zaměstnance, aby si udrželi své znalosti a dovednosti. Pro doplnění těchto případů v reálném životě poskytovatelé navštěvují simulační laboratoře, provádějí měsíční falešné scénáře a kontrolují pokročilé dovednosti, jako je použití ultrazvuku, které pomůže vést dýchací trubice do pacientových dýchacích cest.

Dowdy řekl, že Dahl Memorial neměl lékaře nejméně 30 let, ale generální ředitel Darrell Messersmith řekl, že si najme, kdyby doktor žil v této oblasti. Messersmith uvedl, že je výhoda, že poskytovatelé pokročilých praxe s připojením k regionu a kteří zůstanou v nemocnici několik let. Poznamenal, že jiné venkovské nemocnice mohou mít lékaře buď jako stálý personál, kteří odcházejí po několika letech, nebo smluvními pracovníky, kteří létají na několik týdnů najednou.

Lidé, kteří jedí na místě Ekalaka, na místě a účastní se schůzek na klinice nemocnice, řekli KFF Health News, že byli spokojeni s péčí, kterou obdrželi od Dowdy a jejích spolupracovníků.

Ben Bruski musel navštívit ER poté, co kráva na jeho rodinném ranči nakopala bránu a rozbila ji na ruku. A zná další lidi, kteří byli zacházeni s vážnějšími problémy.

„Musíme zde mít toto zařízení, protože toto zařízení zachrání hodně životů,“ řekl Bruski.