Nové diagnostické schéma CHOPN identifikuje další jedince ohrožené špatné respirační výsledky

Diagnóza chronického obstrukčního plicního onemocnění, neboli CHOPN, se zlepšuje začleněním zobrazení plic CT a respiračních symptomů. Tento čerstvý, multidimenzionální přístup lépe identifikuje pacienty, kteří jsou ohroženi špatnými respiračními výsledky, zatímco vylučuje ty, kteří mají obstrukci proudění vzduchu bez příznaků dýchacích cest nebo strukturální plicní onemocnění, Surya Bhatt, MD a kolegové hlásí Journal of American Medical Association.

Toto nové CHOPN Diagnostické schéma, které zahrnuje zobrazování hrudníku, respirační symptomy a spirometrii, identifikovalo další jedince s rizikem špatných respiračních výsledků. “

Surya Bhatt, MD, profesor, Lékařská fakulta, University of Alabama v Birminghamu Marnix E. Heersink School of Medicine and Director, Centrum pro analýzu plic a zobrazování výzkumu

Schéma zahrnuje obstrukci proudění vzduchu na spirometrii jako hlavní kritérium a menší kritéria založená na zobrazování hrudníku a respiračních příznaků. Zobrazování zahrnuje vizuální příznaky emfyzému a zesílení stěny dýchacích cest při počítačové tomografii a kritéria založená na symptomech zvažují obtížné dýchání, sníženou kvalitu života a přítomnost chronické bronchitidy. V rámci nového rámce musí mít pacient obstrukci proudění vzduchu a alespoň jedno drobné kritérium nebo v nepřítomnosti obstrukce proudění vzduchu nebo pokud nejsou testy plic k dispozici, alespoň tři z pěti menších kritérií.

Bhatt a jeho kolegové zjistili, že mezi 9 416 účastníky zapsanými do multicentrické kohorty měli nově diagnostikovaní CHOPN schématem větší příčinou a respirační úmrtnost, častější exacerbace a rychlejší pokles plic ve srovnání s lidmi, kteří nebyli založeni na nové klasifikaci. Toto nové diagnostické schéma zahrnovalo další jedince s vysokou respirační morbiditou a vyloučily některé s obstrukcí proudění vzduchu, kteří neměli žádné příznaky ani důkaz strukturálního onemocnění plic.

Před touto studií kliničtí lékaři stále více uznali, že testy plicních funkcí nezachytily všechny aspekty komplexní heterogenní choroby CHOPN, hlavní příčinu postižení a smrti. Odhaduje se, že asi 392 milionů lidí a 16 milionů ve Spojených státech má CHOPN.

„Toto nové diagnostické schéma pravděpodobně změní způsob, jakým diagnostikujeme CHOPN a umožní jeho diagnózu, a to i při absenci zjevné obstrukce proudění vzduchu na spirometrii,“ řekl Bhatt. „Zda by léčba jednotlivců nově diagnostikovaných tímto způsobem vyústila ve zlepšení výsledků, je třeba testovat, ale praktikující již používali zobrazování a symptomy k diagnostice CHOPN. Toto nové schéma nastavuje některé parametry pro provozování.“

V redakci v JAMA, Francesca Polverino, MD, Ph.D., označil studii milníkem v diagnóze COPD. „Klasifikace COPD zůstala příliš závislá na omezení proudění vzduchu jako hlavního diagnostického kritéria,“ napsal Polverino. „To, co tuto reklasifikaci skutečně odlišuje, je její průkopnické tvrzení, že obstrukce proudění vzduchu již není požadavkem na diagnózu CHOPN.“

V systému navrhovaném Bhattem a kolegy zůstává hlavní kritériem pro CHOPD obstrukce proudění vzduchu. „To, co dělá tento model výrazně inkluzivnější a odráží klinickou rozmanitost CHOPN, jsou menší kritéria, která jsou rozdělena mezi faktory zobrazování a symptomy,“ řekl Polverino, profesor na Baylor College of Medicine, Houston v Texasu.

Bhatt odpovídá autorovi studie „Nový vícerozměrný diagnostický přístup pro chronické obstrukční plicní onemocnění“ a Edwin K. Silverman, MD, Ph.D., Brigham a ženská nemocnice, Boston, Massachusetts a James D. Crapo, MD, Národní židovské zdraví, Denver, Denver, Denver, Denver, Denver, Denver, Denver, Denver, Denver, Denver, Denver, Denver, Denver, Denver, Denver, Denver, Colorado. Mezi další autoři UAB patří Mark Dransfield a Sandeep Bodduluri, UAB Department of Medicine Division of Plicnary, Alergie a Critical Care Medicine; a Arie Nakhmani, UAB School of Engineering Department of Electrical and Computer Engineering.

Studie zahrnuje 52 autorů z 24 univerzit a institucí ve Spojených státech a Kanadě.

V UAB, Bhatt pracuje v Divize plicního, alergie a medicíny kritické péče.