V Indii miliony snášejí zbytečné utrpení, což je nezbytné integrovat paliativní péči do svého systému zdravotní péče. Paliativní péče hraje klíčovou roli při poskytování pohodlí a zajištění důstojnosti těmto navigačním terminálovým podmínkám. Navzdory svému prokázanému dopadu zůstává paliativní péče v Indii kriticky nedostatečně financovaná a nedostatečně využívaná, takže miliony zůstanou bez podpory, kterou zoufale potřebují.
Paliativní péče, která je formou specializované péče, která se zabývá fyzickými, emočními, sociálními a duchovními potřebami člověka, zůstává kritickou, přesto podceňovanou součástí zdravotní péče. Na rozdíl od léčebné léčby, která je zaměřena na eradikaci onemocnění, se paliativní péče zaměřuje na zmírnění bolesti, snižování utrpení a zlepšení kvality života – pro pacienty a jejich rodiny.
Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) odhaduje, že 40 milionů lidí po celém světě vyžaduje paliativní péči každý rok, přičemž 78% z nich žije v zemích s nízkými a středními příjmy. Takovou péči však dostávají pouze 14% potřebných. V Indii, kde odhaduje, že sedm milionů až 10 milionů lidí vyžaduje paliativní péči ročně, má k ní přístup pouze 1% -2%. Tato mezera podtrhuje naléhavost pro systémový zásah a prioritizaci politiky.
Poptávka po paliativní péči se neustále zvyšuje v důsledku globálního nárůstu nepřenosných onemocnění, jako je rakovina, cukrovka a chronické respirační stavy. Indický systém zdravotní péče, který je již napjatý, čelí rostoucímu tlaku, což je nezbytné integrovat paliativní péči, aby se snížila zbytečná hospitalizace a zmírnila emoční a finanční zátěž rodin.
Výzvy v Indii
Zahrnutí paliativní péče do národní zdravotní politiky v roce 2017 v Indii znamenalo klíčový krok při řešení mezery. Následné úsilí o budování kapacit, dosah komunity a spolupráce s globálními organizacemi podpořilo růst v této oblasti. Dokonce i dnes však přístup zůstává nerovnoměrný, zejména ve venkovských oblastech, a především mezi ekonomicky znevýhodněnými populacemi. Každý rok potřebuje přibližně 7,2 milionu Indiánů paliativní péči, ale systémové neefektivnosti brání jejímu efektivnímu doručení.
Jednou z primárních bariér je nedostatek vyškolených profesionálů. Mnoho lékařů postrádá specializované školení v paliativní péči, což omezuje jejich schopnost poskytovat komplexní léčbu bolesti a péči o na konci života. Zatímco indický poměr populace lékaře 1: 834, překonává WHO doporučenou normu 1: 1000, dostupnost lékařů specializujících se na paliativní péči je nepřiměřeně nízká.
Omezené financování a nedostatek řádné infrastruktury dále zhoršují výzvy. Zatímco paliativní péče je zahrnuta do sektoru primárního zdravotnictví, jeho integrace do terciární péče zůstává neúplná. Navíc povědomí veřejnosti o paliativní péči zůstává omezeno, což vede k mylným představám a přístupu v pozdním stádiu k těmto kritickým službám.
Propojení s lékařským vzděláním
Posílení schopnosti lékařů poskytovat tuto péči, zejména v nedostatečně obsluhovaných regionech, je nezbytné. Za účelem vybavení lékařských odborníků dovednostmi a empatií potřebnou k řešení péče o ukončení života je zásadní integrace paliativní péče do základních učebních osnov MBBS. Projekty o bolesti a paliativní péči Indické rady pro lékařský výzkum a All India Institute of Medical Sciences dokládají postupný pokrok v této oblasti.
Vzhledem k omezené dostupnosti specialistů na paliativní péči se jako životaschopné řešení objeví přesun úkolů (delegování odpovědnosti na vyškolené zdravotnické pracovníky spojeneckých zdravotnických pracovníků).
Indie má obrovskou základnu 34,33 Lakh registrovaného ošetřovatelského personálu a 13 lakh spojeneckých zdravotnických pracovníků. Posílení postavení této pracovní síly prostřednictvím cíleného školení může pomoci překlenout mezeru a zajistit holistickou péči, zejména ve venkovských oblastech a podřízených regionech.
Tvůrci politik musí uznat dlouhodobé výhody investic do paliativní péče, od zlepšení výsledků pacientů po snížení celkové zátěže systému zdravotní péče. Vlády by měly přidělit vyhrazené financování programů paliativní péče a zajistit, aby veřejná a soukromá zdravotnická zařízení byla vybavena nezbytnou infrastrukturou.
Pojistné schémata, jako je Ayushman Bharat, by měly rozšířit krytí tak, aby zahrnovaly paliativní péči, což by tyto služby byly finančně přístupnější pacientům a rodinám. Rozšíření těchto zařízení může také urychlit partnerství s nevládními organizacemi a soukromými institucemi.
Zvyšování povědomí veřejnosti
Kampaně na povědomí veřejnosti mohou demystifikovat paliativní péči a podpořit včasný přístup ke službám. Mnoho pacientů a rodin si neuvědomuje, že paliativní péče přesahuje podporu na konci života a zahrnuje léčbu bolesti, psychologickou podporu a zlepšenou kvalitu života v jakékoli fázi vážné nemoci. Vzdělávání komunit o těchto výhodách může zvýšit poptávku a změny politiky.
Spojené státy mají zavedený systém paliativní péče, který je poháněn robustními mechanismy financování, pojistné krytí a modely hospicové péče. A co je nejdůležitější, v USA je důraz na péči o konci života, která zahrnuje značné a postupně rostoucí výdaje na zdravotní péči-náznak toho, jak robustní financování a pojišťovací systémy podporují komplexní péči zaměřenou na pacienta a nabízejí model, který se Indie může učit, zatímco vyváží náklady a důstojnost.
Indie může tyto postupy studovat a přizpůsobit a zároveň zvažovat její jedinečný kulturní, demografický a ekonomický kontext. Neustálý výzkum a přijetí postupů založených na důkazech jsou nezbytné pro zlepšení poskytování péče a výsledků pacienta.
Integrace paliativní péče do indického zdravotnického rámce se stala nevyhnutelnou. Vícenásobný přístup k upřednostňování budování kapacit, začlenění paliativní péče do lékařského vzdělávání, posílení postavení spojeneckých zdravotnických pracovníků a řešení systémových výzev může transformovat krajinu péče o konec života v zemi.
Dr. Naresh Shetty je ortopedický chirurg, správcem nemocnic a projektový ředitel, Niram-Rimh paliativní péči v Tumkuru, Karnataka, podporovaný nadací Ajit Isaac (AIF). Dr. Avani Prabhakar je docentem medicíny na lékařské fakultě Johns Hopkins University School of Medicine
Publikováno – 3. července 2025 12:08
