Použití ketaminu mimo chronickou bolest postrádá vědecký základ

Použití ketaminu mimo označení k léčbě chronické bolesti není podporováno vědeckými důkazy, zjistil nový Cochrane revize.

Ketamin je anestetika běžně používané pro procedurální sedaci a krátkodobé úlevy od bolesti. Ketamin je také často předepsán mimo značku Chronická bolest Stavy, jako je bolest nervů, fibromyalgie a komplexní syndrom regionální bolesti. Je to jeden z několika antagonistů receptoru NMDA – skupina léčiv se předpokládá, že sníží bolest blokováním některých mozkových receptorů zapojených do signalizace bolesti.

Přehled prováděných vědci z UNSW Sydney, Neuroscience Research Australia (Neura) a Brunel University of London, zkoumal 67 pokusů zahrnujících více než 2 300 dospělých účastníků. Posoudil pět antagonistů receptoru NMDA: ketamin, memantin, dextrometorfan, amantadin a hořčík.

Výsledky nevykazují žádný jasný důkaz přínosu ketaminu u chronické bolesti a identifikovali zvýšené riziko nepříznivých účinků, jako jsou bludy, delirium, paranoia, nevolnost a zvracení. Důkazy byly hodnoceny nízké na velmi nízkou jistotu kvůli malé velikosti studie a špatné metodologické kvality.

Chceme být jasní – neříkáme, že ketamin je neúčinný, ale existuje spousta nejistoty. Data by mohla poukazovat na prospěch nebo vůbec žádný účinek. Právě teď to prostě nevíme. “

Michael Ferraro, studie první autor a doktorský kandidát, University of New South Wales

Vědci se zabývali účinky v různých podmínkách chronické bolesti a strategií dávkování, ale nezjistili jasný důkaz přínosu v jakémkoli konkrétním stavu nebo dávce. Vedlejší účinky byly hlavním problémem, zejména při intravenózním použití.

„Nejběžnějšími nepříznivými událostmi, které jsme viděli, byly psychotomimetické účinky, jako jsou bludy, delirium a paranoia, jakož i nevolnost a zvracení,“ řekl Ferraro. „Tyto účinky jsou pro mnoho pacientů zneklidňující. Kliničtí lékaři se často snaží vyvážit dávku pro úlevu od bolesti, aniž by tyto příznaky vyvolali, ale toho není vždy dosaženo.“

Přehled také nezjistil žádné studie, které by uváděly dva klíčové výsledky: zda ketamin snížil depresivní příznaky nebo použití opioidů. To je pozoruhodné, protože ketamin je často navržen u pacientů s depresivními příznaky nebo tolerancí opioidů.

„Tato skupina drog, a zejména ketamin, je v relativně běžném využití chronické bolesti po celém světě. Přesto nemáme přesvědčivé důkazy o tom, že přinášejí smysluplné výhody pro lidi s bolestí, a to i v krátkodobém horizontu,“ řekl Neil O’Connell, profesor na Brunel University of London, co-senior autor The Review. „Zdá se, že je to dobrý důvod být na klinice opatrný a jasně naznačuje naléhavou potřebu provádět vysoce kvalitní pokusy.“

Autoři doufají, že revize pomůže informovat pacienty a kliniky, kteří zváží potenciální výhody a poškození a vedou budoucí výzkum. I když je zapotřebí více důkazů, tento přehled zdůrazňuje význam vysoce kvalitních pokusů, aby pochopil, zda má ketamin roli v péči o chronickou bolest.

„Viděli jsme újmu, která může pocházet z užívání léků vyvinutých pro akutní bolest a jejich aplikaci na chronickou bolest, opioidy jsou příkladem. Nyní vidíme podobný vzorec s ketaminem,“ řekl autor spolu-senior James McAuley, profesor v UNSW a senior výzkumný pracovník v Neura. „Vzhledem k tomu, že předepisování opioidů je pomalu snižováno, existuje rostoucí poptávka po alternativách, ale musíme být opatrní, abychom se bez silných důkazů nespěchali.“