„Politická divize, nikoli fyzická, odhodlaná, kdo dostal spalničky a kdo ne“: lekce z vypuknutí Texarkany z roku 1970
V roce 2000 byla spalnička vyhlášena ze Spojených států po úspěšném, národním očkovacím programu – přenos nemoci přestal v AmericeAle i teď musí být spalničky po celém světě ještě eradikovány. Pokračující šíření spalniček v jiných zemích a propadnutí v americkém očkování ponechává zemi náchylnou k ohniskům, jako je ta, která se právě děje v Texasu. Probíhající ohnisko dosud tvrdil dva životys případy rostoucí v důsledku neuvěřitelně vysoké přenositelnosti spalniček a nízké míry očkování v postižených oblastech.
V tomto přizpůsobeném výňatku ze své knihy Booster Shots (Penguin Random House, 2025), pediatr a specialista na infekční choroby Dr. Adam Ratner Podívá se na historické vypuknutí spalniček v Texarkaně, městě na hranici Texasu a Arkansasu. V ohnisku, na straně státní linie, kteří lidé žili, určili jejich osud.
Texarkana věrná svému jménu, rozkročí hranici mezi státy Texas a Arkansas. V 60. letech žily asi dvě třetiny populace v části města, která byla v Bowie County v Texasu, přičemž zbytek bydlel v Miller County v Arkansasu. Divize obecně neovlivnila každodenní fungování města, přičemž obyvatelé obou krajů navštěvovali stejné místní podniky, církve a akce.
Na obou stranách státní linie však byly udržovány samostatné veřejné školy a oddělení veřejného zdraví. Texarkana byla přirozená laboratoř, která pochopila, jak by politické volby mohly diktovat zdraví.
Koncem června 1970 byl diagnostikován spalničkami pětiletého chlapec Texarkana, který vyjel z oblasti. Zastupoval první uznávaný případ v nákaza To by trvalo déle než šest měsíců a zahrnovalo by více než 600 lidí, většinou dětí. To není pozoruhodná část – ohniska spalniček se všude stávají častějšími.
Co se odlišuje Texarkana, je to, že státní liniová třída oddělila dvě jurisdikce s zcela odlišnými přístupy k očkování proti spalničkám. Texas neměl požadavek na očkování proti spalničkám před vstupem do školy a obecně se vyhnul hromadné očkovací kampani.
Méně než 60% 1- až 9letých na straně Texas bylo imunní vůči spalničkám buď očkováním nebo předchozí nemocí. Naproti tomu Arkansas udržoval školní mandát a pořádal hromadné imunizační kampaně pro děti předškolního a školního věku v každém ze dvou let před vypuknutím. Odhaduje se, že 95% jejich 1 až 9letých bylo imunních.
Výsledek byl nápadný. Politická divize, nikoli fyzická, odhodlala, kdo dostal spalničky a kdo ne. Z 633 případů spalniček Texarkana se u lidí, kteří bydleli v Texasské části města, došlo k 606 (téměř 96% z celkového počtu). K tomuto rozdílu v sazbách došlo navzdory významnému kontaktu mezi obyvateli z obou stran. Zprávy byly jasné – očkování mělo chráněné děti, které náhodou pobývaly na straně města Arkansas, a komunitní kampaně a školní mandáty byly velmi účinné při prevenci šíření spalniček.
Související: Úmrtí spalniček vyskočila o více než 40% od roku 2021 do roku 2022, hlásí CDC
Příběh Texarkana je často citován v kruzích veřejného zdraví a používá se jako výukový případ pro studenty epidemiologie. Poučení, které je někdy chybět, je, že kromě toho, že očkování chrání před nemocemi, vypuknutí spalniček Texarkana také poskytuje ostré připomenutí, že politická rozhodnutí o financování veřejného zdraví, přijatelnosti školních mandátů a nesčetných dalších otázek mohou mít skutečné a trvalé účinky na zdraví populací.
Dnes nás neobvyklé geografické a politické uspořádání společnosti Texarkany nadále dává poučení o hluboce propojené povaze politiky a zdraví. Pod Zákon o ochraně pacienta a cenově dostupnou péči (ACA, známá také jako Obamacare), která byla schválena v roce 2010, byly státy povinny rozšířit pokrytí Medicaid na téměř všechny dospělé s příjmy až na 138 procent federální úrovně chudoby, přičemž v platnosti v platnosti v roce 2014 pokrytí.
Rozhodnutí Nejvyššího soudu z roku 2012 (Národní federace nezávislého podnikání v. Sebelius) učinil státy přijetí na expanzní fondy ACA Medicaid, spíše než povinné. Arkansas přijal expanzi Medicaid; Texas ne. Jonathan M. Metzlautor „Umírání bělosti„zaznamenal, jak politická rozhodnutí států, včetně přijetí nebo odmítnutí expanze Medicaid, mohou změnit zdraví – a dokonce změnit délku života – svých občanů. Je těžké si představit místo, kde je tato linie tak ostře nakreslená jako v Texarkaně.
A 2023 Zpráva z Watch Public Health Watch (Nezisková zpravodajská organizace) podrobně popsala „rozšiřování přístupu k zdravotní péči“ mezi dvěma stranami Texarkany na základě těchto rozhodnutí. Přes demografické podobnosti mezi stranami Texasu a Arkansasu ve městě byly po devíti letech expanze Medicaid rozdíly výrazné. Více dospělých, kteří nejsou jimi, nepojištěni, více hospitalizací za život ohrožující podmínky, jako je diabetická ketoacidóza, horší přístup k péči-to je odkaz odmítnutí Texasu přijmout expanzi ACA Medicaid expanzi.
Stejně jako jasně vypuknutí spalniček z roku 1970 může být v Texarkaně žijící na nesprávné straně státní liniové třídy nebezpečné pro vaše zdraví.
Z „Booster Shots„Adam Ratner, MD, MPH, publikoval 11. února 2025, Avery, otisk Punguin Publishing Group, divize Penguin Random House LLC. Copyright © 2025 Adam Ratner, MD, MPH.
