Posláni domů, aby se uzdravili, pacienti se vyhýbají čekání na domácí postele rehabilitace

Poté, co náplast ledu poslala Marc Durocher, který se vrhl na zem, a lékaři v UMass Memorial Medical Center opravili zlomený kyčle, který vyústil, 75letý elektrikář se ocitl na křižovatce.

Už nemusel být v nemocnici. Ale stále byl v bolesti, nestabilní na nohou, nebyl pro nezávislost.

Pacienti na celostátní úrovni se na této křižovatce často zastaví, uvízli v nemocnici celé dny nebo týdny, protože domovy s pečovatelskou službou a fyzické rehabilitační zařízení jsou plné. Přesto, když byl Durocher připraven na koncem ledna, přišel klinický lékař s překvapivou cestou vpřed: chcete jít domů?

Konkrétně byl vyzván, aby se připojil k výzkumné studii na UMass Chan Medical School ve Worcesteru, Massachusetts, testování konceptu „SNF doma“ nebo „subakutní doma“, ve kterém jsou služby obvykle poskytovány v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení místo toho, s návštěvami od pečovatelů a technologií vzdáleného monitorování.

Durocher zaváhal a obával se, že by se možná nedostal péči, kterou potřeboval, ale on a jeho manželka Jeanne se to nakonec rozhodli vyzkoušet. Co by mohlo být lepší než zotavit se ve svém domě v Auburn se svým psem, kámo?

Taková rehabilitace doma probíhá v různých částech země – včetně New Yorku, Pensylvánie a Wisconsinu – jako řešení nedostatku pečovatelského domu a rehabilitačních lůžek pro pacienty příliš nemocné, aby šli domů, ale nebyli dostatečně nemocní, aby potřebovali hospitalizaci.

Nedostatek personálu v post-akutních zařízeních po celé zemi vedl k 24% nárůstu po dobu tří let v délce nemocnice u pacientů, kteří potřebují kvalifikovanou ošetřovatelskou péči, podle a 2022 Analýza. Tito pacienti, kteří nemají místo, zabírají drahá nemocniční lůžka, která nepotřebují, zatímco jiní čekají v pohotovostních místnostech na tato místa. Například v Massachusetts čekalo nejméně 1 995 pacientů v prosinci podle a podle a Průzkum nemocnic od Massachusetts Health & Hospital Association.

Nabídka intenzivních služeb a technologie dálkového monitorování v domácnosti může fungovat jako alternativa – zejména ve venkovských oblastech, kde jsou domovy s pečovatelskou službou uzavírání rychlejším tempem než ve městech a příbuzných pacientů musí často cestovat daleko k návštěvě. Pro pacienty zdravotnického systému Marshfield Clinic, kteří žijí ve venkovských částech Wisconsinu, je šestiletý program SNF-doma v domácnosti často jedinou možností, řekl, řekl SWETHA GUDIBANDALékařský ředitel programu nemocnice doma.

„Bude to budoucnost medicíny,“ řekl Gudibanda.

Koncept je však nový, růst nemocničních služeb rozšířených o prominutí Medicare inspirované pandemií Covid-19. Péče SNF-doma zůstává neobvyklá, ztracená ve fiskálním a regulačním Netherworldu. Žádné federální standardy uvádějí, jak tyto programy provozovat, které by měli pacienti kvalifikovat nebo jaké služby nabízejí. Neexistuje žádný mechanismus úhrady, takže poplatky za služby Medicare a většina pojišťoven takovou péči nepokrývají doma.

Programy se objevily pouze v několika nemocničních systémech s vlastními pojišťovacími společnostmi (jako je Marshfield Clinic) nebo ty, které zajišťují „sdružené platby“, ve kterých poskytovatelé obdrží stanovený poplatek za správu epizody péče, jak se může vyskytnout u plánů Medicare Advantage.

V případě Durochera byla péče k dispozici – bez nákladů na něj nebo jiných pacientů – pouze prostřednictvím klinického hodnocení, financovaného z grantu ze státního programu Medicaid. Státní zdravotní úředníci podporovali dvě současné studie na UMass a generál Mass Brigham doufat, že sníží náklady, zlepšují kvalitu péče a, je zásadní, usnadňuje přechod pacientů z nemocnice.

Americká asociace zdravotní péče, obchodní skupina ziskových pečovatelských domovů, nazývá „SNF doma“ nesprávným jménem, ​​protože podle zákona musí být takové služby poskytovány v instituci a splňují podrobné požadavky. A sdružení poukazuje na to, že kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení poskytují služby a socializaci, které nelze nikdy replikovat doma, jako jsou každodenní programy činnosti, náboženské služby a přístup k sociálním pracovníkům.

Ale pacienti doma mají tendenci vstávat a pohybovat se více než pacienti v zařízení, urychlují jejich zotavení, uvedli Wendy MitchellLékařský ředitel klinického hodnocení UMass Chan. Terapie je také přizpůsobena jejich domácímu prostředí a učí pacienty navigovat přesné schody a koupelny, které nakonec použijí sami.

Čtvrtina lidí, kteří chodí do domovů s pečovatelskou službou, trpí „nežádoucí událostí“, jako je infekce nebo bolest v posteli, řekla, řekla David LevineKlinický ředitel pro výzkum pro masový generální program zdravotnictví Brighama v domácnosti a vůdce jeho studie. „V péči založené na zařízení způsobujeme hodně škody,“ řekl.

Naproti tomu v roce 2024, ani jeden pacient v rehabilitační péči u domácího programu v Nashvillu se sídlem Contessa Health, vyvinul bolest v posteli a podle interních údajů společnosti se sestoupilo pouze 0,3% s infekcí, zatímco doma. Contessa poskytuje péči v domě prostřednictvím partnerství s pěti zdravotnickými systémy, včetně systému Mount Sinai Health System v New Yorku, Allegheny Health Network v Pensylvánii a Wisconsin’s Marshfield Clinic.

Program Contessa, který od roku 2019 poskytuje domácí rehabilitaci v domácnosti, závisí na pomoci nezaplacených rodinných pečovatelů. „Téměř všeobecně mají naši pacienti s nimi někoho, kdo žije,“ řekl Robert MoskowitzContessaho úřadující prezident a hlavní lékař.

Dvě studie založené na Massachusetts však zapisují pacienty, kteří žijí sami. V pokusu UMass může domácí zdravotní pomocníka přenocování v případě potřeby zůstat na den nebo dva. A když sami, pacienti „mají přístup k živé osobě z našeho velitelského centra s jedním knoflíkem,“ řekl Apurv SoniDocentka medicíny v UMassu Chan a vůdce jeho studie.

Ale SNF doma není bez rizik a výběr správných pacientů, kteří se mohou přihlásit, je rozhodující. Výzkumný tým UMass se naučil důležitou lekci, když se pacient s mírnou demencí znepokojil neznámými pečovateli přicházejícími do jejího domu. Podle Mitchella byla přepuštěna do nemocnice.

Studie Mass General Brigham se silně spoléhá na technologii, která má snížit potřebu vysoce kvalifikovaného personálu. Každá sestra a lékař provádí domácí návštěvu, ale pacient je jinak sledován na dálku. Lékařští asistenti navštěvují dům a shromažďují data s přenosným ultrazvukem, přenosným rentgenem a zařízením, které může analyzovat krevní testy na místě. Stroj o velikosti toustovací trouby vydává léky s robotickou paží, která spustí tablety do výdejní jednotky.

Zkušební zkouška UMass, ten Durocher, se zapsal, místo toho si vybral „lehký dotek“ s technologií a pomocí pouze několika zařízení, řekl Soni.

Den, kdy Durocher odešel domů, řekl, sestra se s ním setkala a ukázala mu, jak používat bezdrátovou manžetu krevního tlaku, bezdrátový pulzní oximetr a digitální tablet, který by jeho vitální známky dvakrát denně přenesl. Během několika příštích dnů, řekl, sestry přišly, aby si vzaly vzorky krve a zkontrolovaly ho. Fyzický a pracovní terapeuti poskytovali každý den několik hodin léčby a domácí zdravotní pomoc přišel několik hodin denně. Pro jeho potěšení program dokonce poslal tři jídla denně.

Durocher se naučil používat chodce a jak vstát po schodech do své ložnice s jednou berlou a podporou jeho manželky. Po pouhém týdnu přešel na méně čarou, domácí fyzikální terapii, na něž se vztahuje jeho pojištění.

„Oživení je úžasné, protože jste ve svém vlastním prostředí,“ řekl Durocher. „Být odsunut na židli a chodec a zpočátku vám někdo pomůže vstát nebo do postele, sprchovat vás – je to velmi ponižující.“ Ale je to pohodlné. Je to doma, že? “