Po infarktu se ženy ukázaly, že mají horší prognózu, když jsou léčeny beta-blokátory

Hlavní nová analýza z restartu (léčba beta-blokátory po infarktu myokardu bez snížené ejekční frakce) Klinická studie, mezinárodní studie koordinovaná Centro Nacional DE Investiaciones Cardiovasculares (CNIC),, Publikováno v European Heart Journal odhalil důležité rozdíly v sexu v účincích beta-blokátorů po infarktech a vyvolávaly otázky týkající se dlouhodobých léčebných postupů.

Reboot, prezentovaný v horké lince sezení Kongresu ESC v Madridu, je největší soudobý pokus o testování účinku beta-blokátorů u pacientů, kteří přežívají infarkt myokardu bez mírného nebo závažného zhoršení jejich srdeční funkce (tj. Levá komora ejekční zlomek větší než 40%). 8 505 pacientů bylo zahrnuto do 109 nemocnic ve Španělsku a Itálii.

Zatímco podíl žen ve studii nebyl vysoký (ve většině pokusů o infarkt myokardu) není něco běžného), celkový počet žen je po infarktu největší počet žen, jaký kdy byl zahrnut do testování zkušebních testů, a poskytoval vysokou energii pro provedenou analýzu.

Pacienti byli náhodně přiděleni, aby přijímali beta-blokátory-běžně předepsaný lék-nebo ne Beta-blokátorzatímco pokračujete v dostávání standardní útočné péče po srdci. Pacienti byli sledováni po dobu téměř čtyř let.

Analýza odhaluje pozoruhodné rozdíly specifické pro sexu: Zatímco muži nezažili žádný přínos ani riziko, když byli léčeni beta-blokátory, ženy léčené beta-blokátory měly významné zvýšené riziko úmrtí, reinfarktu nebo hospitalizace pro srdeční selhání ve srovnání se ženami, které drogu nedostaly.

Ženy léčené beta-blokátory měly o 2,7% vyšší absolutní riziko úmrtnosti než ženy, které nebyly léčeny beta-blokátory během 3,7 let sledování studie.

Zvýšené riziko při léčbě beta-blokátory bylo omezeno na ženy s úplnou normální srdeční funkcí po infarktu (tj. Ejekční frakce levé komory 50% nebo vyšší).

Ti s mírným zhoršením srdeční funkce neměli nadměrné riziko nepříznivých výsledků, když byli léčeni beta-blokátory.

Dalším důležitým zjištěním z této předem zadané analýzy restartu je to, že ženy prezentující infarkt měly horší kardiovaskulární profil. Byli starší, měli více komorbidit (včetně vyšší prevalence hypertenze, cukrovky a dyslipidemie) a častěji zažili srdeční infarkty bez obstrukčních koronárních tepen (6% vs. 2% u mužů).

Kromě toho, zatímco celková míra předpisu sekundárních preventivních intervencí byla vysoká u všech pacientů ve studii, ženy byly méně často předepsané některé terapie doporučené pokyny, jako jsou antiaplatety, statiny, angiotensin konvertující enzymové inhibitory (inhibitory ACE), angiotensinové receptory (ARB) nebo inhibitory srdečních receptorů.

Za zmínku stojí, že ženy měly výrazně horší prognózu než muži (úmrtnost v průběhu trvání studie byla 4,3% u žen vs. 3,6% u mužů).

Hlavní vyšetřovatel zkoušky restartu, Dr. Borja Ibáñez, vědecký ředitel CNIC, kardiolog v nemocnici Universitario Fundación Jiménez Díaz, a člen Cibercv, říká: „Tato zjištění potvrzují předchozí observační údaje, ale v přísném perspektivním pokusu: Ženy, které jsou přítomny, jsou také horší, než je to, že je to horší než muži. Odpovězte odlišně na běžně předepsaný zásah, v tomto případě beta-blokátory. “

Xavier Rosselló, vědec v CNIC, kardiolog ve Son University Hospital Son Espases v Mallorce a další vůdce restartového soudu zdůrazňuje: „Naše zjištění naznačují, že univerzální přístup k všemu nemusí být vhodný a že pohlavní úvahy jsou zásadní pro kardiovaskulární zásahy.“

Rebootový pokus byl koordinován CNIC ve spolupráci s institutem pro farmakologický výzkum Mario Negri v Miláně v Itálii. Jako největší nezávislá studie svého druhu poskytuje kritické nahlédnutí do toho, jak by měla moderní léčba útoku po srdci zvážit pohlaví pacienta, srdeční funkci a dávkovací strategie.

„V mnoha případech může předepisovat beta-blokátory ženám po nekomplikovaném infarktu více škody než užitku,“ dodal Dr. Ibáñez. „Kliničtí lékaři by měli pečlivě zvážit rizika a výhody a při léčbě pacientů s pacienty zvážit úpravy dávky nebo alternativní terapie.“

Výsledky studie podtrhují důležitost personalizace útočné terapie po srdci. Zdůrazněním, jak faktory specifické pro pohlaví ovlivňují bezpečnost a účinnost běžně používaných drog, by se restartoval pokyny a zlepšil výsledky pro ženy po celém světě.

Dr. Valentín Fuster, generální ředitel CNIC, prezident nemocnice Mount Sinai Fuster Heart Hospital a další vyšetřovatel restartu, poznamenává: „Dlouho jsme zkoumali sexuální diference v kardiovaskulárních chorobách.

„Již jsme věděli, že prezentace kardiovaskulárních chorob se u žen a mužů liší a tato studie k tomuto znalosti významně zvyšuje, že reakce na léky nemusí být u žen a mužů nutně stejná. Tato studie by měla vyvolat tolik potřebný přístup specifický pro kardiovaskulární onemocnění.“