Neinferiorita nebyla prokázána mezi okamžitým a inscenovaným úplnou revaskularizací u pacientů s infarktem myokardu ST-segmentu (STEMI) a multivesselovou chorobou podstupující perkutánní koronární intervenci (PCI), podle pozdního rozbitého výzkumu představeného dnes v horké liniové relaci v ESC 20251.
Multivesselové koronární onemocnění tepny – když jsou blokovány nejméně dvě koronární tepny – ovlivňuje téměř polovinu pacientů, kteří mají STEMI, druh srdečního infarktu. Pokyny ESC doporučují úplnou revaskularizaci s PCI u pacientů s STEMI a multivesselovým onemocněním, které zahrnují léčbu blokované tepny, která způsobila srdeční infarkt (vinní léze) plus další postižené cévy (nekuptové léze) .2 .2 .2 .2 .2 .2 .2.
Vysvětlení cíle soudního řízení optic-STEMI, jeho hlavního vyšetřovatele, profesora Youngkeun Ahn z Chonnam National University Hospital, Gwangju v Jižní Koreji, uvedl: „Srovnali jsme okamžité úplné revaskularizaci s PCI pro viníky a nekulpritové léze během stejného postupu, kdy jsme se staly stejným postupem, které jsme se starali o stejný postup, kdy jsme se stali stejným postupem, kterým se uskutečnila stejná hospitalizací. s onemocněním STEMI a Multivessel Coronary Adtering. “
Soudcem opce-STEMI byl vyšetřovatel iniciovaný, otevřený, neinferioritní randomizovanou studií provedenou na 14 místech v Jižní Koreji. Pacienti byli způsobilí, pokud představovali STEMI a Multivesselový koronární onemocnění tepen a podstoupili úspěšnou PCI pro tepnu viní.
Pacienti byli randomizováni 1: 1 k bezprostřední úplné revaskularizaci se simultánní PCI pro viníkové a nekonkultitní léze nebo inscenované úplné revaskularizaci, která zahrnovala PCI pro nekultitové léze v další den během indexové hospitalizace. Primárním koncovým bodem byl složení smrti všech příčin, nefatální MI a jakékoli neplánované revaskularizace po 1 roce.
Celkem 994 pacientů podstoupilo randomizaci. Střední věk byl 66 let a 79% pacientů byli muži. Jedna třetina (33%) pacientů vykazovala Killip třída II nebo III, což ukazuje na známky srdečního selhání. Střední délka pobytu v nemocnici byla 4 dny v bezprostřední skupině a 5 dní v inscenované skupině. Ve fázové skupině byl střední doba do druhého postupu 3 dny.
Po 1 roce došlo u primárního koncového bodu úmrtí, MI a jakékoli neplánované revaskularizace u 13,1% pacientů v bezprostřední skupině a 10,8% v inscenované skupině (poměr rizika (HR) 1,24; 95% interval spolehlivosti (CI) 0,86 až 1,79; P pro neinferitu = 0,24), s neinferitou), s neinferitou.
Prespecifikované analýzy podskupin naznačovaly heterogenitu v léčebném účinku podle třídy Killip. Okamžitá úplná revaskularizace byla spojena s větší poškození u pacientů se známkami srdečního selhání (třída Killip ≥ II: HR 1,79; 95% CI 1,05 až 3,05) než u pacientů bez příznaků srdečního selhání (Killip Class I: HR 0,84; 95% CI 0,50 až 1,41; P pro interakci = 0,04).
Pokud jde o sekundární koncové body, nefatální MI se vyskytl u 3,9% pacientů v bezprostřední skupině a 5,1% ve fázové skupině (HR 0,77; 95% CI 0,42 až 1,39), zatímco smrt došlo u 7,5% oproti 5,3% pacientů (HR 1,44; 95% CI 0,87 až 2,38).
Ve studii opce-STEMI nebyla okamžitá úplná revaskularizace neinferiorská úplná revaskularizace během hospitalizace indexu, což znamená, že nemáme přesvědčivé důkazy, že okamžitá je podobná inscenované úplné revaskularizaci. ““
Youngkeun Ahn, hlavní vyšetřovatel studie a profesor, Chonnam National University Hospital
Ahn dodal: „Dvě nedávné studie ukázaly, že okamžitá úplná revaskularizace byla neinferiorská k inscenované úplné revaskularizaci; jedna studie však zapsala STEMI nebo non-Elevační akutní koronární syndrom, zatímco ostatní zařadili pacienty s STEMI s nízkým klinickým rizikem.“ “
„V obou byl inscenovaný postup prováděn týdny po počátečním postupu. Vzhledem k našim zjištěním u pacientů se známkami srdečního selhání se zdá být rozumné omezit okamžitou úplnou revaskularizaci stabilním pacientům STEMI s multivesselovým onemocněním při nízkém klinickém riziku,“ uzavřel AHN.
Zdroj:
