Amy Frank uvedla, že během téměř tří týdnů trvalo 17 hodin po telefonu, skákací mezi její pojistitelkou a jejím místním nemocničním systémem, aby se ujistila, že její plán pokryje po operaci jejího manžela.
Mnoho z jejích hovorů se nikdy nedostalo kolem hudby hold. Když to udělali, nemocnice jí řekla, aby zavolala její pojistitelku. Pojistitel jí řekl, aby měla nemocniční fax formulář na zvláštní číslo. Nemocnice odpověděla, že dostali pokyn, aby poslali faxy na jiné číslo.
„Byla to jen velká mezera, ve které jsme byli chyceni, obešli se a kolem,“ řekl Frank.
Frank a její manžel, Allen, čelili tomu, že elipsa frustrace, protože byli mezi 90 000 centrálními pacienty s Missouri ulovenými uprostřed smluvního sporu mezi University of Missouri nebo MU, Health Care, Columbia, Missouri se sídlem v Missouri a Anthem, poskytovatelem zdravotního pojištění. Společnosti nechaly svou smlouvu vypršet v dubnu poté, co nedokázaly uzavřít dohodu o udržení nemocničního systému a jeho klinik v síti.
Rostoucí počet Američanů se ocitne v podobné špetce. V New Yorku vyjednávání mezi UnitedHealthCare a Memorial Sloan Kettering Cancer Center zmeškala termín 30. června a některé pacienty krátce ponechaly v limbu, dokud nebylo dohody dohody další den. V Severní Karolíně Duke Health nedávno oznámila, že by mohla opustit síť Aetna, pokud pojišťovna souhlasila s tím, že zdravotnickým systémem zaplatí příznivější sazby. A Franksové byli téměř dříve chyceni mimo síť, kdy 2023 smluvní spor mezi hymnou a skupinou primární péče v Jefferson City, Missouri, přiměl pár, aby přepnul některé poskytovatele na MU Health Care.
Podle předběžných zjištění Jasona Buxbaum, výzkumného pracovníka zdravotnické politiky na Brown University School of Health, ve skutečnosti 18% nefederálních nemocnic skutečně zažilo alespoň jeden zdokumentovaný případ veřejného pokraje s pojišťovací společností. Ve stejném období se 8% nemocnic nakonec šlo mimo síť s pojistitelem, alespoň na nějakou dobu.
Pozorovatelé průmyslu tvrdí, že dlouhodobé trendy, jako je konsolidace nemocnice a rostoucí náklady na zdravotní péči, přispívají ke sporům a politiky Trump Administration by je mohly učinit častějšími, protože nemocnice opravnou za zhruba 1 bilion dolarů v rámci federálních výdajů na zdravotní péči v rámci rozsáhlého rozpočtového práva prezidenta Donalda Trumpa.
„Při vyjednávání se zdravotními plány budou více tvrdě noseni, protože budou v režimu přežití,“ řekl John Baackes, výkonný ředitel pojištění a bývalý člen amerického zdravotního pojištění, národní obchodní skupina zastupující zdravotní pojištění.
Během tříměsíčního patu mezi pojišťovacím a zdravotnickým systémem v Missouri ztratili pacienti s plány hymny pokrytí v síti s největším-a pouze pro některé speciality-poskytovatele lékařů.
Většina lidí nebyla schopna změnit pojištění v polovině a čelilo výběru placení vyšších cen předem, odkládání péče, nalezení nových poskytovatelů nebo provozováním dokladu v naději, že jejich zdravotní stav se kvalifikoval na 90denní prodloužení pokrytí.
Spor přišel pro obzvláště nepříjemný čas pro Franky. Allen Frank se zotavoval z komplikací z pádu ze střechy a v říjnu čistil obkladu domu páru v bohaté fontáně. Když se to stalo, Amy ho odvezla 24 mil do nejbližší pohotovostní místnosti. Zařízení v Jefferson City bylo nedávno převzato MU Health Care a Allen byl brzy převeden o 30 mil dále pozemní sanitku do hlavní nemocnice systému v Columbii k operaci, aby vložil dvě kovové desky a několik šroubů, aby opravil jeho límec.
Konsolidace zdravotní péče se rozvíjí po dobu 30 let, přičemž od roku 1998 bylo oznámeno více než 2 000 fúzí nemocnic, z toho 428 od roku 2018 do roku 2023. Fúze mohou pro spotřebitele vést k určité efektivitě a výhodám, ale také snižují konkurenci na trhu a posilují ruku nemocnic v jednáních s zástupci.
„Trhy pojistitele byly dlouho konsolidovány,“ řekl Brown’s Buxbaum. „Změnilo se, jak se konsolidované trhy s nemocnicí staly.“
Nyní, pokud nemocniční systém vypadne ze sítě, řekl: „Nejde jen o jednu klíčovou nemocnici. Je mnohem pravděpodobnější, že budou v oblasti všech klíčových zařízení nebo mnoho kritických množství poskytovatelů“.
Je to děsivá vyhlídka pro pacienty, díky čemuž je veřejná hrozba roztržení silným nástrojem při jednáních mezi nemocnicemi a pojišťovnami. To obvykle funguje ve prospěch nemocnice, řekl Baackes: „Protože obecný předpoklad je, že pojištění je chamtivé a nemocnice dělá Boží práci.“
Ve svém prohlášení, Buddy Castellano, mluvčí mateřské společnosti Anthemu, Elegence Health, napsal: „Přistupujeme k jednáním se zaměřením na spravedlnost, transparentnost a úctu k všem dopadem. Diskuse o zdravotním plánu jsou složité a vyžadují promyšlenou spolupráci a společenství, které slouží, a společenství, které slouží, a společenství, které slouží, a společenství, které slouží, a společenství a komunity, které slouží, a společenství a komunity, které slouží,“.
Allen Frank potřeboval následnou péči v měsících po jeho počátečním operaci, včetně druhé operace v červenci.
Federální zákon označoval zákon o žádném překvapení, který vstoupil v platnost v roce 2022, nabízí ochranu pro některé pacienty, jejichž poskytovatel kvůli sporu smlouvy vypadne ze sítě. Lidé, kteří dostávají léčbu vážných podmínek, si mohou udržovat míru sítě po dobu až 90 dnů se svými současnými poskytovateli, což oddáluje potřebu najít nový nebo čelit vyšší sazbě. Amy Frank tedy pracovala na telefonech, aby získala tuto kontinuitu péče o svého manžela.
„Naše odpočitatelná byla již splněna. Pokud jdeme mimo síť, budeme muset začít úplně znovu pro odpočitatelnou síť,“ řekla.
Anthem nakonec souhlasila s tím, že nechá Allen Frank pokračovat ve své péči s MU Health Care. Ale když se ukázal na schůzku, aby dostal injekci do zraněného ramene, bylo mu řečeno, že zdravotnický systém nemá záznam o schválení. Odmítl odejít, aniž by byl viděn, a nakonec se sestra mohla dostat do hymny, aby získala potvrzovací číslo a schválení jmenování.
„Je to jen velmi frustrující,“ řekla Amy Frank na začátku července, než strany dosáhly dohody. „Mám své vlastní zdravotní problémy a nemám pocit, že moje jsou dost špatné na to, abych bojoval o kontinuitu péče.“
V e -mailu mluvčí zdravotní péče MU Eric Maze napsal: „Zatímco naším cílem bylo dosáhnout dohody před ukončením naší smlouvy a vyhnout se narušení péče, jsme zavedli procesy a zdroje v dostatečném předstihu, abychom usnadnili kontinuitu péče a snižovali břemeno pro naše pacienty. V tomto čase jsme vděční.“
Rostoucí náklady na zdravotní péči podporují smluvní spory. Podle nedávného krátkého krátkodobého od Asociace americké nemocnice v roce 2024 vzrostly výdaje na nemocnice o 5,1% a předstihly míru inflace 2,9%. Náklady na pracovní sílu jsou největším řidičem, přičemž inzerované ošetřovatelské platy rostou o 26,6% rychleji než inflace od roku 2020 do roku 2024, poznamenal krátký.
Nemocnice chtějí tyto náklady získat zpět stisknutím pojišťovacích společností, aby zaplatily více za služby.
Washingtonská univerzita v ekonomice zdravotnictví St. Louis Tim McBride uvedla, že dynamika může být dále založena na masivním zákonem o daňových a výdajích. Opatření provádí významné škrty na federální výdaje na zdravotní péči v příštím desetiletí, včetně poklesu výdajů Medicaid ve výši 911 miliard dolarů a očekává se, že způsobí, že 10 milionů Američanů ztratí své pojištění.
Když se rozpadla jednání mezi MU a hymnou, pojistitel tvrdil, že nemocnice usiluje o zvýšení sazby o 39%během tří let, zatímco nemocnice uvedla, že by se pojistitel nepohnul kolem 1%-2%.
30. června, tři měsíce po standoff, Missouri Senátní pojišťovací a bankovní výbor vyzval obě strany na slyšení, které přerušilo měsíce zablokování a vyvolalo nové návrhy z hymny.
„Anthem zdvojnásobila nabídku zvýšení sazeb,“ prezident Senátu Missouri Cindy O’Laughlin, republikán, jehož okres zahrnuje části centrální Missouri, napsal 8. července na Facebooku a povzbudil dohodu.
„Ano, vím, že nejsem zevnitř ani generální ředitel, ale z toho, co mi bylo řečeno, se zdá být rozumnou nabídkou.“
Strany oznámily dohodu o týden později, která byla retroaktivní do 1. dubna, v den, kdy předchozí smlouva vypršela.
Amy Frank dostala několik textů od přátel a rodiny o dohodě. O jejích frustracích byla tak hlasitá, že se chtěla ujistit, že viděla zprávy. Její úleva však byla utlumena.
„Takže jsi to všechno provedl za nic za nic?“ Řekla den po oznámení dohody.
Už potopila hodiny po telefonu, aby se ujistila, že Allenova chirurgie 31. července na opravu talířů, které drží jeho klíční kovici pohromadě, bude pokryta. Nebyla ve spěchu, aby zavolala svým lékařům, aby přeplánovali schůzky, které přeskočila, a zjistila, že jejich telefonní linky budou zaneprázdněny. Tato zkušenost ji přemýšlela, jestli se obě strany pokoušely rozrušit lidi jako taktika vyjednávání.
„Ta peníze, o kterých bojují – stojí to za veškerý stres?“ řekla.
A poté, co za tři roky prošla dvěma spory, nemůže si pomoci, ale přemýšlí: Jak dlouho do dalšího?
