Diagnostické dilema: Žena neustále ochutnávala bělidlo – a lékaři našli v krvi skrytou příčinu
Pacient: 36letá žena v Michiganu
Příznaky: Žena odešla na pohotovostní oddělení poté, co asi jeden den zažila těžkou dušnost, bolest břicha a únava. Měla komplexní anamnézu, včetně obezity, spánkové apnoe a vitamínových nedostatků, jakož i psychiatrických stavů, jako je úzkost, deprese a posttraumatická stresová porucha (PTSD).
Dvakrát předtím byla hospitalizována pro psychiatrické epizody. Nedávno však dostávala ošetření-denní antidepresivum a měsíční dlouhodobě působící antipsychotická injekce-která se zdála, že udržuje další epizody na uzdě.
Co se stalo dál: Pacient byl podáván kyslík na cestě do nemocnice. Jakmile ji lékaři stabilizovali více krevních transfuzí po laboratorních testech na anémii, ve které má tělo příliš málo zdravých červených krvinek na to, aby přepravovalo kyslík tělem.
Její krev měla nízké hladiny hemoglobinu a destiček, části krve, které nesou kyslík a pomáhají Krevní sraženinyrespektive. Její srdce také vykazovalo známky zvětšení na rentgenu, což naznačuje, že kompenzuje nedostatečnou kapacitu kyslíku.
Lékaři testovali hladinu železa a folátu v krvi pacienta, protože tyto živiny jsou nezbytné pro tvorbu červených krvinek. Výsledky těchto testů byly normální, ale její úroveň Vitamin B12 – Mikronutrient kritický pro tvorbu červených krvinek – byl nebezpečně nízký. Pozdější testy odhalily, že nesla protilátky, které narušují absorpci B12.
Diagnóza: Tato zjištění byla v souladu s Pernicious Anémiestav, ve kterém je tělo vlastní útoky imunitního systému Buňky žaludku potřebovaly absorbovat vitamin B12. Bez dostatečného množství B12 nemůže tělo produkovat zdravé červené krvinky a prodloužený nedostatek může způsobit kognitivní a behaviorální změny, včetně poruch nálady a v některých zprávách, psychóza.
Vzhledem k psychiatrické historii pacienta se lékaři pohotovostní místnosti poté, co byla stabilizována, konzultovali psychiatrický tým. V tu chvíli oznámila, že ochutnávala práškové domácnosti bělidlo dvakrát nebo třikrát denně déle než měsíc, protože byla přitahována k jeho ostrému vůni a odvážné struktuře. Řekla, že si olízne prst, ponoří si špičku do prášku, vloží ji do úst, vrhne ho a pak plivá a opláchne, a popřela, že ho někdy spolkne.
Její rodina se obávala, řekla, ale nebyla „znepokojena ani neobtěžována jejím chováním“ Její lékaři si všimli ve zprávě.
Chování poukazovalo na PicaPorucha, u které lidé nutkavě jedí nebo chutnají nebi bezplatných látek, jako je nečistota, led nebo škrob. V tomto případě se zdálo, že nutkání je vázáno na anémii pacienta, protože její nedostatek B12 byl kořenem jak poruchy krve, tak i behaviorálních změn.
Léčba: Pacienta Okamžitá péče se zaměřila na stabilizaci jejích vitálních funkcí intenzivním monitorováním v jednotce intenzivní péče a transfuzí, aby obnovila hladinu krve a zmírnila zátěž jejího srdce. Jakmile byla stabilní a považována za vhodný pro výtok, byla jí předepsána doplňky vitamínu B12 a léky, aby se snížila kyselina žaludeční. Souhlasila také, že podstoupí endoskopii na ambulantní klinice, aby zkontrolovala gastritidu nebo zánět obložení žaludku.
Pernicious anémie „vyžaduje celoživotní doplnění vitamínu B12, aby se zvrátil nedostatek a zmírnil odpovídající psychiatrické symptomy,“ poznamenali lékaři ve zprávě. Po odchodu z nemocnice se však pacient nikdy nevrátil na sledování, takže lékaři nevědí, zda pokračuje ve své léčbě nebo zda její příznaky vyřešily.
Co dělá případ jedinečný: V jiných případech má PICA často – i když ne vždy – byly spojeny s vitamínem a nedostatkem živin, zejména Nedostatek železa nebo zinku. V tomto případě chování pramení z závažného nedostatku vitamínu B12. Lékaři to nazvali „prvním svého druhu, pozoruhodný pro základní anémii z nedostatku B12“.
Zpráva také poznamenala, že prezentace pacienta upozorňuje na vzácnou a nedávno identifikovanou variantu zvané PICA touhaosomiave kterém se zdá, že touhy člověka zpočátku pohánějí vůni než chutí nebo požitím.
Případ je připomínkou toho, jak je třeba psychiatrii a medicína hodnotit vedle sebe, aby poskytovali pacientům holistickou péči. S její psychiatrickou historií mohla být bělicí touha pacienta snadno propuštěna jako pouze psychologické příčiny, autoři tvrdili.
Případ zdůrazňuje, jak by takové změny chování měly podnítit pečlivé lékařské hodnocení spolu s psychiatrickou konzultací, protože mohou být prvním vodítkem skryté, život ohrožující choroby, lékaři uzavřeli.
Tento článek je pouze pro informační účely a nemá za cíl nabídnout lékařskou pomoc.
