Nové pokyny ESC zavádějí sjednocený přístup ke zlepšení péče o myokarditidu a perikarditidu

Nové pokyny ESC pro zlepšení diagnózy a péče o pacienty s myokarditidou a perikarditidou byly dnes zveřejněny na kongresu ESC 2025. Je to poprvé, kdy ESC zveřejnila pokyny o myokarditidě, a poprvé, kdy bylo klinické pokyny ve stejnou dobu podáno o myokarditidě a perikarditidě.

Pokyny poskytují algoritmy a snadno použitelné vývojové diagramy na podporu zdravotnických pracovníků pro lepší rozpoznávání, diagnostiku a léčbu myokarditidy a perikarditidy ke zlepšení klinických výsledků. Rovněž poskytují osobní doporučení pro návrat do práce a cvičení.

Nové pokyny uvádí, že potenciální překrývání mezi myokarditidou a perikarditidou zavádí termín „zánětlivý syndrom myoperikardiálního“ (IMPS), který má být použit jako deštníková diagnóza, dokud nebude provedena specifičtější diagnóza. Nový termín pomůže zvýšit povědomí o spektru onemocnění a umožní včasné diagnóze a lepší léčbu ke zlepšení výsledků pacienta.

Nové pokyny ESC byly vytvořeny mezinárodním panelem odborníků, mezi něž patří spolupředsedy, profesorka Jeanette Schulz-Menger, Charité-Universitätmesizin Berlín, firemní člen Freie Universittät Berlin a Humboldt-Universität Zu Berlin, ECRC Experimental a Clinical Research Centre (Germans pro kardiovansulární centrum) Deutsches Herzzentrum der Charité – Medical Heart Center of Charité a kardiologie a nefrologie, Helios Hospital Berlin -Buch, Berlín, Německo a profesor Massimo Imazio, vedoucí kardiotoraciálního oddělení a kardiologie ve Fakultní nemocnici „Santa Maria Della Miseridordia“, Udine.

Myokarditida a perikarditida mohou být obtížně rozpoznáni, protože u různých pacientů mohou prezentovat odlišně. V důsledku toho jsou tyto podmínky často nediagnostikovány, což může mít velmi významný dopad na zdraví pacientů. “

Profesorka Jeanette Schulz – Munger, Charité – University Medicine Berlin

„Pro zlepšení diagnózy jsme zavedli sjednocující termín, zánětlivý syndrom myomerikardu a poskytujeme nové pokyny k diagnostice a léčbě klinických lékařů.“ Dodal profesor Schulz-Menger.

Myokarditida a perikarditida jsou zánětlivá onemocnění myokardu nebo srdečního svalu a perikardium, vláknitý pytel obklopující srdce a hlavní krevní cévy. Jejich příčiny jsou rozmanité a mohou zahrnovat genetickou náchylnost a infekční onemocnění. Mnoho pacientů se z těchto nemocí zcela zotaví, zatímco jiní mohou potřebovat celoživotní monitorování a léčbu. Předpokládá se, že myokarditida hraje roli v některých případech náhlé srdeční smrti u některých pacientů.

Důležitá role multimodalitního zobrazování, zaměření na pokročilé zobrazování magnetické rezonance srdeční magnetické rezonance a roli endomyokardu biopsiebyly také diskutovány, aby poskytovaly pokyny klinickým kardiologům.

Po diagnostice myokarditidy nebo perikarditidy budou pacienti často žádáni, aby se zdrželi každodenních činností. Nové pokyny doporučují, když další testování, jako je zobrazení srdeční magnetické rezonance, může pomoci posoudit, zda je vhodné vrátit se k cvičení a práci. To může pomoci zotavení a podporovat duševní zdraví.

Přestože došlo k nárůstu lékařských znalostí o zánětlivém syndromu myoperikardu, pokyny také zdůrazňují významné mezery v důkazech. Identifikují potřebu dalších rozsáhlých prospektivních multicentrických pokusů s předdefinovanými výsledky. K pochopení toho, jak nejlépe zacházet s chronickými stavy a specifickými skupinami pacientů, jako jsou děti, ženy porodu, těhotné ženy a ženy, které kojí a seniory.

„Doufáme, že toto cenné nové pokyny umožní posun paradigmatu pro péči o pacienty, což umožní rozvoj kombinovaných odborných znalostí v diagnostice a terapii myokarditidy a perikarditidy.

„Rovněž doufáme, že tato doporučení pomohou pacientům dostat se zpět do jejich normálního života, včetně začátku cvičení a návratu do práce, rychleji. To zlepší jejich kvalitu života, může urychlit jejich zotavení a snížit nemocné dny na pracovišti.“ Profesor Imazio dodal. „Rovněž doufáme, že mezery v důkazech, které jsme identifikovali, lze naléhavě řešit výzkumnou komunitou a poskytovateli financování.“

Nové pokyny ESC také:

• Uveďte seznam červených vlajek pro klinické lékaře, včetně klinických příznaků a/nebo biomarkerů, které mohou být stopy pro detekci myokarditidy a perikarditidy, což zlepšuje čas na diagnózu

• Doporučuji úplné klinické hodnocení, včetně anamnézy, fyzikálního vyšetření, rentgenového rentgenu hrudníku, Biomarker Testy, elektrokardiogram a echokardiograf, pro počáteční diagnostické hodnocení pro všechny pacienty podezřelé z myokarditidy a/nebo perikarditidy

• Zeptejte se, aby se u pacientů s opakujícím se zánětlivým myoperikardiálním syndromem zvažovala genetická příčina a genetické testování.

• Doporučujeme, aby komplikovaní pacienti se zánětlivým syndromem myoperikardu byli léčeni multidisciplinárním týmem. Tým by měl být složen z různých lékařů, a to vše s odbornými znalostmi v kardiovaskulárních onemocněních, jako jsou kliničtí lékaři, odborníci na infekční choroby, chirurgové, specialisté na intenzivní péči a genetici

Údaje o prevalenci myokarditidy a perikarditidy napříč obecnou populací jsou omezené. Jeden registr nemocí uvedl výskyt akutní myokarditidy od 6,3 do 8,6 na 100 000 obyvatel, většinou u mladých mužů pro hormonální faktory. Muži a mladší pacienti budou s větší pravděpodobností diagnostikováni, ačkoliv není jasné, zda tito pacienti pravděpodobně dostávají diagnózu. Výskyt akutní perikarditidy se odhaduje na asi 3 až 32 případů na 100 000 osob. Pro náhlou srdeční smrt u mladých dospělých vykazovala piterie případy připisované myokarditidě v 1,1 až 12% případů.

Pokyny „2025 ESC pro léčbu myokarditidy a perikarditidy“ byly schváleny asociací pro evropskou pediatrickou a vrozenou kardiologii a Evropskou asociaci pro kardiohorakální chirurgii.