Medicaid je pod hrozbou – znovu.
Republikáni, kteří úzce kontrolují Kongres, prosazují návrhy, které by mohly výrazně snížit financování vládního programu zdravotního pojištění pro chudé a zdravotně postižené Američany, jako způsob, jak financovat agendu prezidenta Donalda Trumpa o snížení daní a bezpečnost hranic.
Demokraté v naději, že blokují plány GOP a zachovají financování Medicaid, shromažďují podporu nemocnic, guvernérů a obhájců spotřebitelů.
V sázce je krytí zhruba 79 milionů lidí zapsaných do programu Medicaid a jeho souvisejícího programu zdravotního pojištění. Také je tedy finanční zdraví tisíců nemocnic a komunitních zdravotních středisek – a obrovským zdrojem příjmů pro všechny státy.
Dne 13. února House rozpočtový výbor hlasoval, že bude hledat nejméně 880 miliard dolarů v povinných škrtch výdajů na programy dohlíženým Výborem pro energii a obchodu sněmovny. Tento výbor dohlíží na Medicaid, který se očekává, že bude mít velkou část škrtů.
Republikáni Senátu, kteří pracují na svém vlastním plánu, nenavrhli podobné hluboké škrty. Senátor Ron Wyden z Oregonu, nejvyšší demokrat finančního výboru, uvedl, že očekává „úsilí o udržení škrtů Medicaid ukryté za oponou, ale přijdou dříve či později.“
Od té doby, co se Trump nastoupil do úřadu, republikáni ve Washingtonu diskutovali o změnách v Medicaidu, zejména tím, že vyžadovali, aby zapsali, aby dokázali, že pracují. Protože většina účastníků již pracuje, chodí do školy nebo slouží jako pečovatelé nebo mají postižení, kritici tvrdí, že takový požadavek by jednoduše přidal byrokracii k získání pokrytí s malým dopadem na zaměstnání.
Mezi další nápady GOP, které by mohly získat trakci směrem k splnění cílů snižování rozpočtu, patří snížení podílu federální vlády na náklady na určité účastníky nebo celkově pro program.
Trump i House Speaker Mike Johnson tvrdí, že se jen snaží v programu snížit to, co popisují jako „plýtvání, podvody a zneužívání“, ale ještě musí nabídnout příklady nebo specifika.
Trump řekl, že by „miloval a vážil“ Medicaid spolu s Medicare. Během rozhovoru Fox News, který byl vysílán 18. února, Trump opakoval jeho ujištění, že Medicaid spolu se sociálním zabezpečením a Medicare se „nedotkne“.
Medicaid, známý jako Workhorse of Ameris Health System, pokrývá Američany od začátku života do konce – platí za to 4 z 10 narození a náklady na péči za více než 60% obyvatel pečovatelského domu. Program funguje jako státní federální partnerství, přičemž federální vláda platí většinu peněz a odpovídá státním fondům bez ohledu na to, kolik lidí se zapisuje.
Medicaid, který letos v létě dosáhne 60 let, byl vytvořen jako součást strategie prezidenta Lyndona B. Johnsona, který zaútočil na chudobu spolu s Medicare, federálním programem zdravotního pojištění pro lidi 65 a starší.
V dnešní době extrémního partyzánství na kopci Capitol, jen málo témat zdůrazňuje ideologickou propast mezi hlavními politickými stranami lépe než Medicaid.
Na rozdíl od demokratů, kteří považují Medicaid za způsob, jak zajistit, aby zdravotní péče byla cenově dostupná a dostupná bez ohledu na příjem, vidí mnoho republikánů ve Washingtonu za Medicaida za zlomený a plýtvorný program sociálního zabezpečení, který se pěstuje příliš velký a pokrývá miliony dospělých, kteří si nezaslouží vládní pomoc . Mnoho republikánů v Kongresu tvrdí, že dospělí „zdatní“ by mohli získat krytí z práce nebo zakoupením pojištění sami.
Téměř všichni republikáni se postavili proti zákonu o dostupné péči z roku 2010, který rozšířil Medicaid tím, že nabídl pokrytí milionům dospělých s nízkými příjmy a pomohl nahradit zemi blíže k dlouhodobě vyhledávanému cíli demokratů, kteří mají zdravotní pokrytí. Výměnou za rozšíření Medicaid nabídla federální vláda státům větší zápas financování, který by pokryl tyto jednotlivce.
Ale zatímco většina republikánských států přijala federální expanzní dolary-některé až poté, co voliči schválili iniciativy hlasování ve prospěch expanze Medicaid-vůdci GOP v Kongresu zůstali vytrvale proti růstu programu.
Když republikáni naposledy ovládali Kongres a Bílý dům, strana hledala velké škrty Medicaid v rámci úsilí v roce 2017 o zrušení a nahrazení ACA. Tato kampaň selhala o tenká marže břitvy, částečně kvůli obavám některých kongresových republikánů o tom, jak by to poškodilo Medicaid a soukromý průmysl zdravotních plánů a nemocnic, které z ní těží.
Nyní konzervativnější GOP sboj opět dal býčí oko na rozpočet Medicaid, který za osm let vzrostl nejméně o 300 miliard dolarů, a to z velké části na Covid Pandemic a rozhodnutí více států o rozšíření Medicaid. Plán rozpočtu domu se snaží uvolnit 4,5 bilionu dolarů na obnovení daňových škrtů v roce 2017 Trumpa, které vyprší na konci tohoto roku.
„Medicaid je stále více chycen uprostřed partyzánské polarizace ve Washingtonu,“ řekl Jonathan Oberlander, profesor zdravotní politiky na University of North Carolina a redaktor Journal of Health Politics, Policy and Law. „Nejedná se pouze o odpor vůči expanzi ACA Medicaid; Je to širší změna v politice Medicaid, která staví program na nejistější místo. “
Medicaid představuje pro republikány lákavý cíl z několika důvodů mimo jeho naprostou velikost, řekl Oberlander. „Prvním z nich je fiskální aritmetika: potřebují úspory Medicaid, aby pomohly zaplatit náklady na prodloužení daňových škrtů v roce 2017,“ řekl a poznamenal, že Trump sundal stolní škrty na Medicare, sociální zabezpečení – další nejnákladnější vládní programy.
Křezy GOP by také pomohly rozšířit program, který pokrýval 93 milionů lidí na svém vrcholu během Pandemie Covid, kdy státům bylo zakázáno po dobu tří let ukončit pokrytí pro každého zapsaného. Oberlander řekl, že škrty by také umožnily republikánům udeřit ránu proti ACA, často nazývané Obamacare.
Nejnovější úsilí republikánů republikánů přichází, protože expanze Medicaid se ve většině států – a jejich rozpočtech – za poslední desetiletí zakořila. Bez federálních expanzních dolarů by se státy snažily poskytnout krytí pro lidi s nízkými příjmy v programu, aniž by zvyšovaly daně, snižovaly výhody nebo snižovaly výdaje na jiné programy, jako je vzdělávání.
A od té doby, co Trumpovo první úsilí o snížení Medicaid, další červené státy, jako jsou Utah, Oklahoma, Idaho a Missouri, rozšířily program a pomohly v posledních letech snížit nepojištěnou míru národa na rekordní minimum.
Medicaid je populární. Asi 3 ze 4 Američanů Zobrazit program příznivěPodle průzkumu KFF ledna 2025. To je podobné dotazování z roku 2017.
Zde je několik strategií, které GOP údajně zvažuje zmenšení velikosti Medicaid:
Snížení financování ACA Medicaid. Prostřednictvím expanze Medicaid poskytla ACA financování programu na pokrytí dospělých s příjmy až 138% federální úrovně chudoby nebo 21 597 USD pro jednotlivce. Federální vláda platí 90% nákladů pro dospělé pokryté expanzí, které přijalo 40 států a Washington, DC. GOP by mohl snížit toto financování na stejnou míru shody, kterou federální vláda platí státy pro všechny ostatní v programu, což je v průměru asi 60%.
Přesun na blokování nebo granty na obyvatele. Kterákoli z těchto dvou návrhů by mohla snížit federální financování států, aby provozovaly Medicaid, a zároveň poskytly státům větší diskrétnost ohledně toho, jak utratit peníze. Roční blokové granty by poskytly státům stanovenou částku, bez ohledu na počet studentů. Granty na obyvatele by platily státům na základě počtu studentů v každém státě. V současné době federální vláda každý rok odpovídá určitému procentu státních výdajů bez omezení. Omezení federálního financování by bránilo schopnosti Medicaid pomáhat státům v obtížných ekonomických dobách, kdy poptávka po krytí s klesajícím zaměstnáním a příjmy, zatímco státy mají také méně daňových dolarů.
Přidání pracovních požadavků. Republikáni ve Washingtonu se snaží vložit pracovní požadavky do federálního práva. Během prvního funkčního období Trumpa jeho administrativa umožnila několika státům podmínit pokrytí pro dospělé, zda pracují, pokud splnily výjimky, jako je péče nebo chodit do školy. Arkansas se stal prvním, kdo provedl opatření, což vedlo k 18 000 lidí ztrácí pokrytí tam. Federální soudci v roce 2018 rozhodli, že Medicaid Law neumožňuje pracovní požadavky v programu, který zastavil úsilí Trumpa a několika států, aby je v jeho prvním funkčním období uložili. Několik států podniká kroky k přidání požadavku, včetně Ohia a Montany.
Lawrence Jacobs, zakladatel a ředitel Centra University of Minnesota pro studium politiky a správy věcí veřejných, uvedl, že republikáni budou čelit výzvám ve svých vlastních řadách, aby provedli hlavní škrty Medicaid, poznamenává, že členové domu mohou váhat, pokud by to varovalo, může to vést k tomu, že by to mohlo vést Uzavření nemocnice v jejich okrese.
Základní americké nemocnice, obchodní skupina zastupující nemocnice bezpečnostní sítě, které léčí znevýhodněné, povzbuzuje své členy, aby oslovili své zákonodárce, aby se ujistili, že vědí nejen potenciální dopad škrty na pacienty, ale také to, jak mohou vést k zaměstnání škrty a snížení služeb ovlivňující celé komunity.
„Úroveň diskutovaných škrtů by byla pro naše nemocnice neuvěřitelně škodlivá a katastrofická,“ řekla Beth Feldpush, senior viceprezidentka pro politiku a obhajobu skupiny.
Řekl Jacobs: „Politika řezání Medicaida je opravdu docela plná a je těžké předpovědět, co se v tomto bodě stane.“
Chtěli bychom mluvit se současnými a bývalými zaměstnanci z ministerstva zdravotnictví a lidských služeb nebo jeho agentur součástí, kteří věří, že by veřejnost měla pochopit dopad toho, co se děje v rámci federální zdravotní byrokracie. Zpráva KFF Health News On Signal na (415) 519-8778 nebo kontaktujte zde.
