Rutinní užívání metabolického léku doporučené pro všechny úrovně funkce ledvin

Výsledky dvou rozsáhlých studií ukazují, že inhibitory sodno-glukózového kotransportéru 2 (SGLT2) významně snižují riziko progrese onemocnění ledvin, hospitalizace a úmrtí u lidí s diabetem i bez něj, bez ohledu na jejich funkci ledvin.

V nejnovějších prezentacích na American Society of Nefrology Kidney Week setkání a současně publikovány ve dvou doprovodných dokumentech v JAMAzjištění jsou založena na údajích od více než 70 000 účastníků v 10 velkých randomizovaných kontrolovaných studiích. The metaanalýzy byly provedeny SGLT2 Inhibitor Meta-analysis Cardio-renal Trialists‘ Consortium (SMART-C), vedeným George Institute for Global Health.

Inhibitory SGLT2, původně vyvinuté k léčbě diabetu 2. typu, se od té doby prokázaly značné ochrana před srdečním selháním a chronickým onemocněním ledvin (CKD). Zůstaly však otázky týkající se jejich účinnosti u lidí s pokročilým CKD nebo pacientů s nízkou hladinou albuminurie (bílkoviny v moči – známka časného onemocnění ledvin) a zda se přínosy rozšířily stejně na osoby bez diabetu.

V první analýze výzkumníci zjistili, že inhibitory SGLT2 snížily riziko progrese CKD o 38 % oproti placebu a byly podobné u pacientů bez ohledu na jejich funkci ledvin (měřeno odhadem rychlost glomerulární filtrace nebo eGFR).

Inhibitory SGLT2 zpomalily roční míru poklesu eGFR o 51 % ve srovnání s placebem, s přínosy na všech úrovních funkce ledvin a míra albuminurie.

Důležité je, že tyto účinky byly pozorovány dokonce i u lidí s CKD stadia 4 (eGFR <30 ml/min/1,73 m²) au osob s minimální nebo žádnou albuminurií (poměr albumin-kreatinin v moči, uACR ≤30 mg/g) – skupiny, pro které nebyla doporučení k léčbě inhibitorem SGLT2 jasná.

Druhá analýza se zaměřila na přínosy a rizika inhibitorů SGLT2 podle stavu diabetu a úrovně albuminurie. Zjistilo se, že podstatné výhody byly také pro všechny pacienty, zejména ve snížení počtu hospitalizací. Počet hospitalizací se srdečním selháním se snížil téměř o třetinu u pacientů s diabetem a o čtvrtinu u pacientů bez diabetu. Riziko závažných nežádoucích příhod bylo nízké a výrazně převažovaly přínosy pro zdraví a úmrtnost.

Docent Brendon Neuen, vedoucí programu pro ledviny a metabolismus v The George Institute a hlavní autor jedné ze studií, uvedl, že zjištění poskytují dosud nejsilnější důkaz na podporu širokého používání inhibitorů SGLT2 u lidí s CKD.

„Inhibitory SGLT2 jsou mocným nástrojem ke snížení zátěže selhání ledvin, hospitalizace a předčasné smrti u pacientů s cukrovkaČKD, popř selhání srdce. Tato zjištění naznačují, že z toho má prospěch mnohem více jedinců, než je v současnosti léčeno, což ukazuje na velkou příležitost ke zlepšení zdraví populace,“ řekl.

„Naše zjištění podporují zjednodušení pokynů pro léčbu s cílem podpořit širší používání těchto léků.“

CKD postihuje přibližně jednoho z deseti lidí na celém světě – přibližně 850 milionů jedinců – a je hlavní příčinou úmrtí a invalidity. Zátěž CKD je nejvyšší v zemích s nízkými a středními příjmy, kde je přístup k inhibitorům SGLT2 stále nízký.

„Vzhledem k tomu, že se tyto léky v příštích několika letech stanou dostupnějšími a široce dostupnými v generické formě, máme příležitost jednou za generaci transformovat péči o miliony lidí žijících s onemocněním ledvin nebo s rizikem rozvoje onemocnění ledvin po celém světě.“

SMART-C spolupředsedá A/Prof Brendon Neuen a profesor Hiddo Heerspink z The George Institute for Global Health.