Soukromá zdravotní péče, plány Medicaid přehánějí možnosti duševního zdraví v síti, říkají hlídací psi

Společnosti provozující soukromé pojišťovací plány Medicare a Medicaid nepřesně uvádí mnoho odborníků na duševní zdraví, kteří jsou k dispozici pro léčbu členů plánů, uvádí nová federální zpráva hlídacího psa.

Vyšetřovatelé tvrdí, že některé pojišťovny účinně vytvořily „sítě duchů“ psychologů, psychiatrů a dalších odborníků v oblasti duševního zdraví, kteří údajně souhlasili s léčbou pacientů, na které se vztahují veřejně financované plány Medicare a Medicaid. Ve skutečnosti mnozí z těchto odborníků nemají smlouvy s plány, nepracují na uvedených místech nebo jsou v důchodu, uvedli vyšetřovatelé.

Úřad generálního inspektora pro ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb, který dohlíží na obří zdravotní programy Medicare a Medicaid, zveřejnil svá zjištění. v nedávné zprávě.

Zpráva se zaměřuje na pojistitele, které vláda platí za krytí lidí v plánech Medicare Advantage a v soukromě spravovaných plánech Medicaid. Podle zprávy je tímto pojištěním pokryto asi 30 % všech Američanů. Vláda platí pojišťovnám ročně stovky miliard dolarů.

Společnosti dostávají stanovené sazby za osobu, kterou pokrývají, a mohou si ponechat jakékoli peníze, které neutratí za péči o pacienty. Pojistitelé jsou povinni mít smluvně dostatečný počet zdravotnických pracovníků, kteří budou poskytovat péči pacientům v každém regionu, který pokrývají.

Nová zpráva však zjistila, že 55 % odborníků v oblasti duševního zdraví uvedených jako v síti plánů Medicare Advantage neposkytovalo takovou péči žádnému z členů plánů. U plánů řízené péče Medicaid to bylo 28 %.

Někteří odborníci na duševní zdraví řekli vyšetřovatelům, že neměli být uvedeni jako poskytovatelé péče v rámci sítě pro členy pojistitelů, protože již nepracovali na uvedených místech nebo protože se neúčastnili plánů péče Medicare Advantage nebo Medicaid. Jiní uvedli, že pracují jako správci a již neposkytují péči o pacienty.

V jednom případě se ve zprávě uvádí, že soukromý plán Medicaid uváděl odborníka na duševní zdraví jako poskytovatele péče v 19 místech praxe. Když ale vyšetřovatelé provedli kontrolu, recepční na jedné z klinik řekl, že tato osoba před několika lety odešla do důchodu.

Jeanine Simpkinsová z Mesa v Arizoně zjistila, jak skromné ​​mohou být sítě, když se 40letý člen rodiny letos na podzim ocitl v krizi. Simpkins se snažil najít program drogové rehabilitace, který by akceptoval pojištění Medicare Advantage, které příbuzný má kvůli zdravotnímu postižení.

Simpkinsová uvedla, že kontaktovala asi 20 rehabilitačních programů, z nichž žádný nezabral pojistný plán Medicare. „Cítíš se tak trochu pokleslý,“ řekla. „Byl jsem docela překvapen, protože jsem si myslel, že pro ni máme něco dobrého.“

Simpkinsův příbuzný se nakonec místo lůžkového rehabilitačního centra zapsal do nemocniční péče na částečný úvazek.

Pro pacienty může být náročné najít včasnou a blízkou péči pro všechny druhy zdravotních problémů, od nachlazení po rakovinu.

Ale Jodi Nudelmanová, regionální generální inspektorka, která pomáhala se sepsáním federální zprávy, v rozhovoru řekla, že sázka může být obzvláště vysoká pro pacienty hledající péči o duševní zdraví.

„Mohou být obzvláště zranitelní,“ řekla. Pro lidi může být skličující uznat, že takovou péči potřebují, a jakákoli překážka je může odradit od snahy najít pomoc, řekla.

Dodala, že daňoví poplatníci nedostanou své peníze, pokud pojišťovny nesplní povinnosti poskytovat dostatečné možnosti péče pro účastníky plánů Medicare a Medicaid.

Federální zpráva se zaměřila na vzorek 10 okresů v pěti státech: Arizona, Iowa, Ohio, Oregon a Tennessee. Zahrnoval městské a venkovské oblasti. Neidentifikovala pojistitele, jejichž sítě byly kontrolovány.

Susan Reilly, viceprezidentka pro komunikaci Better Medicare Alliance, obchodní skupiny zastupující plány Medicare Advantage, uvedla, že společnosti spravované péče podporují federální úsilí o zlepšení přístupu ke službám duševního zdraví. „Ačkoli se tato zpráva zabývá malým vzorkem plánů, souhlasíme s tím, že je ještě potřeba udělat více práce, a jsme odhodláni pokračovat v tomto pokroku společně s tvůrci politik,“ uvedla v prohlášení.

Autoři zprávy uvedli, že jejich vzorek dobře reprezentuje národní situaci. Zabýval se 40 plány Medicare Advantage a 20 plány řízené péče Medicaid.

Zpráva doporučuje vládním správcům, aby více využívali lékařská fakturační data, aby potvrdili, zda zdravotníci uvedení v síti poskytují péči pacientům pokrytým soukromými pojišťovacími plány Medicare a Medicaid.

Hlídací psi také doporučují, aby federální regulační orgány vytvořily národní adresář poskytovatelů duševního zdraví, který lze prohledávat, se seznamem pojišťovacích plánů Medicare a Medicaid, které každý z nich přijímá. Takový adresář by pomohl pacientům najít péči a usnadnil by dvojitou kontrolu přesnosti seznamů plánů poskytovatelů v síti, uvedli.

Federální správci dohlížející na Medicare a Medicaid podnikli kroky k vytvoření takového adresáře, uvedli autoři. Reilly, zástupce průmyslu, uvedl, že společnosti spravované péče toto úsilí podporují.