Pro miliony žen, kombinovaný hormonál antikoncepční prostředky jsou součástí jejich každodenního života – poskytují pohodlnou a efektivní možnost zabránit těhotenství a řízení jejich menstruačního cyklu.
Nová zjištění však zní alarm na vážném a často přehlíženém riziku: mrtvice.
Podle nedávných zjištění prezentovaných na konferenci Evropské organizace pro organizaci mrtvice kombinoval perorální hormonální antikoncepci (která obsahuje obojí estrogen a progestogen) může významně zvýšit šanci, že ženy zažívají kryptogenní mrtvici. Jedná se o náhlý a vážný typ mrtvice, ke kterému dochází bez zjevné příčiny.
Překvapivě u mladších dospělých – zejména žen – kryptogenní tahy tvoří přibližně 40% všech úderů. To naznačuje, že k tomuto riziku mohou existovat faktory specifické pro pohlaví-například hormonální antikoncepce použití. Tato nedávno prezentovaná zjištění se této teorii hodí.
Na letošní konferenci vědci představili zjištění ze studie Secreto. Jedná se o mezinárodní vyšetřování, které bylo provedeno do příčin nevysvětlitelných tahů u mladých lidí ve věku 18 až 49 let. Studie zapsala 608 pacientů s kryptogenní ischemickou mrtvicí z 13 různých evropských zemí.
Jedním z jejich nejvýraznějších objevů bylo to, že ženy, které používaly kombinované perorální antikoncepční prostředky, byly třikrát častěji zažily kryptogenní mrtvici ve srovnání s neuživateli. Tyto výsledky stály, a to i poté, co se vědci upravili o další faktory, které mohly přispět k riziku mrtvice (jako je obezita a historie migrén).
Je dobře zdokumentováno, že hormonální antikoncepční prostředky, které obsahují jak estrogen i progestin, přicházejí s malým zvýšeným rizikem prožívání vážných zdravotních událostí, včetně mrtvice-zejména ischemické mrtvice, ke které dochází, když je blokován průtok krve do části mozku.
Studie zveřejněná začátkem tohoto roku, která sledovala více než dvě miliony žen, však zjistila, že kombinovaná hormonální antikoncepční prostředky – včetně pilulky, intrauterinních zařízení (Iud), záplaty a vaginální kroužky, které všechny obsahují jak syntetický estrogen, tak progestogen – byly spojeny s vyššími riziky mrtvice a srdečního infarktu. Vaginální prsten zvýšil riziko mrtvice 2,4krát a 3,8krát pro infarkt. Bylo zjištěno, že antikoncepční náplast zvyšuje riziko mrtvice téměř 3,5krát.
Je zajímavé, že se také podívali na antikoncepci pouze progestinu (IUD) a zjistili, že neexistovalo žádné zvýšené riziko pro srdeční infarkty ani mrtvice.
Obě tyto nedávné zjištění naznačují, že estrogen může být hlavním hnacím motorem rizika mrtvice. Zatímco absolutní riziko je stále nízké-což znamená méně než 40 u každých 100 000 žen pomocí kombinované hormonální antikoncepce, zažije mrtvici-dopad na úrovni populace je významný vzhledem k počtu žen po celém světě, které používají kombinovanou hormonální antikoncepci.
Riziko estrogenu a mrtvice
Kombinované hormonální antikoncepční prostředky obsahují syntetické verze estrogenu sexuálních hormonů (obvykle ethinylestradiol) a progestin (syntetická verze progestogenu).
Přirozený estrogen v těle hraje roli při podpoře srážení krve, což je důležité pro pomoc zraněním se léčit a zabránit nadměrnému krvácení.
Syntetický estrogen v antikoncepci je však účinnější a dodáván ve vyšších stabilních dávkách. Stimuluje játra, aby produkovala další srážení proteinů a snižuje přirozené antikoagulancia a vyváží rovnováhu směrem k snadnější tvorbě sraženiny. Tento efekt, i když je užitečný při zastavení krvácení, může zvýšit riziko abnormálního Krevní sraženiny To může vést k podmínkám, jako je mrtvice. Toto riziko může být ještě větší pro lidi, kteří kouří, zažívají migrény nebo mají genetickou tendenci ke sražení.
Pokud se sraženina vytvoří v tepně, která dodává mozek nebo se rozbije a prochází krevním řečištěm do mozku, může to blokovat průtok krve – což způsobuje to, co se nazývá ischemická mrtvice. Toto je nejběžnější typ mrtvice. Sraženiny se mohou také tvořit v hlubokých žilách (jako jsou ty v nohou nebo kolem vašich orgánů).
Kromě srážení může estrogen také mírně zvyšovat krevní tlak a ovlivnit to, jak se krevní cévy v průběhu času chovají, což může dále zvyšovat riziko mrtvice.
Účinky estrogenu na srážení mohou částečně vysvětlit, proč nedávná zjištění konference ukázala souvislost mezi kombinovaným používáním antikoncepce a rizikem kryptogenní mrtvice. Kryptogenní mrtvice nemá zjevnou příčinu, ale stále více je spojena s jemnými, skrytými rizikovými faktory-jako je srážení hormonu.
Porozumění riziku
Tato čísla mohou zpočátku znít alarmující, ale je důležité je udržet v perspektivě. Absolutní riziko – což znamená skutečný počet postižených lidí – je stále nízký.
Vědci například odhadují, že pro každých 4 700 žen pomocí kombinované pilulky může dojít k dalšímu mrtvici za rok.
Zní to vzácně a pro většinu uživatelů to je. Ale když si uvědomíte, že miliony žen používají tyto antikoncepční prostředky po celém světě, může se i malé zvýšení rizika promítnout do významného počtu tahů na úrovni populace. Což je ve vztahu k tomu, co je vidět s vysokým počtem kryptogenních tahů u mladých žen.
Navzdory rizikům spojeným s kombinovanými hormonálními antikoncepčními prostředky je mnoho žen nadále používá – buď proto, že nejsou plně informovány o rizicích, nebo proto, že alternativy jsou buď méně účinné, méně přístupné nebo přicházejí s vlastní břemenem.
Součástí důvodu, proč se tento kompromis stal tak normalizovaným, je přetrvávající financování a nedostatečně priortitizaci výzkumu zdraví žen. Historicky se lékařský výzkum nepřiměřeně zaměřil na muže – s ženami vyloučené ze studií nebo zacházeno jako s dodavatelem.
To vedlo k omezenému pochopení toho, jak hormonální antikoncepční prostředky ovlivňují fyziologii žen mimo kontrolu plodnosti. Výsledkem je, že vedlejší účinky zůstávají špatně pochopeny, nedostatečně komunikované a nedostatečně adresované.
Ženy mají právo činit informovaná rozhodnutí o svém zdraví a těle. To začíná mít přístup k přesným informacím o skutečných rizicích a výhodách každé antikoncepční možnosti. Znamená to například pochopení, že zatímco kombinované hormonální antikoncepční prostředky nesou malé riziko krevních sraženin a mrtvice, těhotenství a týdny po porodu přicházejí s ještě vyšším rizikem stejných komplikací. Tento kontext je nezbytný pro skutečně informované rozhodnutí.
Žádná metoda antikoncepce není perfektní. Když však ženy dostanou úplný obrázek, mohou si vybrat metodu, která jim nejlépe vyhovuje.
Potřebujeme také více výzkumu, který odráží rozmanitost a složitost ženských těl, nejen ke zlepšení bezpečnosti, ale také rozšířit možnosti a posilovat rozhodnutí.
Laura Elin Pigott je vedoucí přednášející v neurověd a neurorehabilitaci, vedoucí kurzu na College of Health and Life Sciences na London South Bank University.
Tento článek je znovu publikován z konverzace na základě licence Creative Commons. Přečtěte si Původní článek.
