Hurikán Sandy přeživší čelí zvýšeným rizikům srdce dlouho po bouři

Nový výzkum ukazuje, že záplavy související s hurikánem nezpůsobují jen krátkodobé škody; Může zvýšit kardiovaskulární rizika pro starší dospělé roky po uplynutí bouře.

Studie: Expozice hurikánu a riziko dlouhodobých výsledků kardiovaskulárních chorob. Obrázek kredit: Bob Pool / Shutterstock

V nedávném Síť JAMA Otevřená Článek, vědci zkoumali, zda záplavy související s hurikánem, konkrétně z hurikánu Sandy, se dlouhodobě zvýšilo riziko dlouhodobého hlediska CVD. Zjistili, že lidé v oblastech vystavených povodněmi častěji zažili CVD než v netvořených oblastech po dobu pěti let (upraveno RR 1,05; 95% Bcri 1,01–1.08), s nejsilnějším účinkem, který byl pozorován pro srdeční selhání v New Jersey přibližně tři roky po landfall (RR 1.10; 95% Bcri 1,03–1,18 pro ≥ 50 příjemců) a výšky studie v oblasti studia ve 4–5 letech napříč regiony.

Pozadí

Změna klimatu zintenzivnila hurikány a těžké bouře, což je činí ničivější a časté. Tyto události způsobují rozsáhlé narušení a zdravotní problémy, zejména v týdnech a měsících po landfall.

Předchozí výzkum ukazuje, že hurikány jsou spojeny se zvýšením CVD Události, jako je srdeční selhání, infarkt myokardu a mrtvice, přičemž starší dospělí jsou zvláště zranitelní vůči hospitalizacím a exacerbacím chronických onemocnění.

Dopady byly také zaznamenány v populacích s podmínkami, jako je diabetes a hypertenze, jakož i mezi rasovými a etnickými menšinovými skupinami, které již čelí zvýšeným CVD rizika.

Ačkoli jsou krátkodobé účinky na zdraví dobře zdokumentovány, je známo jen málo o tom, zda tato rizika dlouhodobě přetrvávají. To se týká demografických trendů vůči stárnutí populací a tendenci starších dospělých zůstat ve svých komunitách navzdory rizikům spojeným s katastrofami.

Narušení související s hurikánem, včetně vysídlení, gentrifikace, socioekonomických změn a opakovaných nebo nových expozic, mohou prodloužit dopady na zdraví. Strategie řízení katastrof se však zaměřují hlavně na krátkodobou reakci na mimořádné situace.

O studii

Tato kohortová studie analyzovala příjemce Medicare Fee-Service ve věku 65 let a starší, kteří žili v New Jersey v New Yorku a Connecticutu mezi lety 2010 a 2017. Pouze jednotlivci se nepřetržitě zapsali do částí A a B Medicare, kteří žili ve stejné oblasti Tabulační oblasti PSČ (tabolační kód PSČ (Žalobníček), byly zahrnuty.

20% národní vzorek Medicare poskytl údaje o pohledávkách. Analýza porovnávala CVD sazby událostí v ŽalobníčekS, které byly zaplaveny během hurikánu Sandy pro ty v nedalekém nestřídnutí Žalobníčeks v okruhu 10 mil. Expozice povodně byla definována pomocí map značky amerického geologického průzkumu od října 2012.

Primárním výsledkem byla míra míry CVD Události (jmenovitě mrtvice, infarkt myokardu a srdeční selhání) na 1000 příjemců, založené na algoritmech ověřených nároků. Sazby byly agregovány na Žalobníček úroveň a upravena na zapsanou dobu. Kovariáty zahrnovaly demografické charakteristiky, komorbidity, socioekonomické ukazatele a index deprivace oblasti.

Statistická analýza použila rámec prostorového bayesovského rozdílu v rozlišení, zahrnující podmíněné autoregresivní náhodné efekty a dočasné náhodné procházky, aby zohledňovaly prostorové a časové shlukování.

Skóre náchylnosti odpovídající vyrovnané kovariáty mezi skupinami. Specifikace studie událostí dále testovaly načasování změn rizik a předpoklad paralelních trendů. Analýzy citlivosti hodnotily robustnost na různé porovnávací strategie, omezení vzorků a modelové specifikace.

Klíčová zjištění

Studie zkoumala 121 599 příjemců Medicare v 695 ŽalobníčekS v Connecticutu, New Jersey a New Yorku. Z nich 444 ŽalobníčekS (63,9%) zažil záplavy z hurikánu Sandy. Po shodě, 121 395 příjemců v 690 ŽalobníčekS (441 z nich bylo zaplaveno) byly zahrnuty do analytické kohorty.

Před porovnáním, demografické charakteristiky, jako je věk, pohlaví a celkově CVD Prevalence byla podobná mezi zatopenými a nefloodovanými Žalobníčeks.

Socioekonomické rozdíly však byly zřejmé, přičemž zaplavené oblasti měly nižší střední příjmy, vyšší podíl domácností okupovaných nájemcem a vyšší skóre deprivace. Po porovnání byly minimalizovány základní rozdíly v demografii a zdravotních podmínkách (standardizované průměrné rozdíly byly malé), ačkoli disparity příjmů a deprivace přetrvávaly.

Napříč všemi regiony, zaplavený ŽalobníčekS vykazoval skromný, ale statisticky významný nárůst v CVD Události za pět let (RR 1,05; 95% Bcri 1.01–1.08), s výsledky konzistentními v analýzách citlivosti. Analýzy podtypu odhalily, že v zatopených oblastech byla výrazně vyšší pouze míra srdečního selhání (RR 1,03; 95% Bcri Celkově 1,00–1,08; V New Jersey, ≥ 50 příjemců: RR 1.10; 95% Bcri 1,03–1.18), zatímco infarkt myokardu a mrtvice nebyly s povodním důsledně spojeny.

Regionální analýzy zdůraznily New Jersey, kde oba celkově CVD a události srdečního selhání vzrostly zejména v zaplavení ŽalobníčekS, zatímco New York City a Connecticut nevykazovaly žádné významné zvýšení analýzy DID. Analýzy studie událostí navrhly krátkodobé výšky do šesti měsíců pro CVDsrdeční selhání a infarkt myokardu, další Mi zvyšuje se asi o dva a pět let později a žádný přetrvávající signál mrtvice. Kontroly citlivosti potvrdily robustnost modelu napříč různými strategiemi modelování.

Závěry

Tato studie ukázala, že záplavy související s hurikánem Sandy byly spojeny se zvýšenou CVD Riziko starších příjemců Medicare s účinky trvajícími až pěti let. Zdálo se, že srdeční selhání pohánělo většinu nárůstu, zejména v New Jersey, zatímco infarkt myokardu a mrtvice byly méně důsledně ovlivněny.

Analýzy studie událostí navrhly obě krátkodobé hroty CVDSrdeční selhání a infarkt myokardu do šesti měsíců a později zvýšení srdečního selhání čtyři až pět let po odchodu. Tato zjištění jsou v souladu s dřívějším výzkumem dokumentujícím krátkodobý CVD Riziko po hurikánech, rozšiřování důkazů na dlouhodobější výsledky.

Metodicky kombinující rozdíly v rozdílech a modelech studie událostí posílily analýzu tím, že zachytily jak průměrné post-hurikánové účinky, tak časové vzorce rizika.

Omezení však zahrnovala zaměření pouze na příjemce Medicare Fee-for-Service, kteří zůstali ve stejné oblasti, s výjimkou Medicare Advantage a institucionalizovaných populací a spoléhající se spíše na údaje o úrovni jednotlivce než na jednotlivé úrovni.

Celkově studie zdůrazňuje dlouhodobé kardiovaskulární dopady záplav souvisejících s hurikánem a zdůrazňuje potřebu rámců řízení katastrof, aby se zohlednily nejen pro okamžitou péči, ale také pro trvalá kardiovaskulární rizika a požadavky na zdravotní péči.