Trump škrty na Medicaid poukazovaly na „zdravé dospělé“, ale nemocnice varují, že děti budou trpět důsledky

Republikáni trvají na tom, že škrty od prezidenta Donalda Trumpa do Medicaid se snažily snížit podvody a poskytnout více dospělých příjemců programu. Vedlejší účinky však mohou pro nemocné děti zahrnovat menší lékařskou péči.

Některé dětské nemocnice by mohly ztratit miliardy dolarů v příjmech, jakmile bude Trumpovy zákony Trumpa zcela uplatňováno, které republikáni jsou podle Asociace dětských nemocnic zcela použiti.

Děti představují téměř polovinu dětí zaregistrovaných v Medicaidu – státním a federálním programu lékařské péče pro nízké a postižení – a v programu dětského zdravotního pojištění (CHIP).

Zákon sníží federální výdaje v Medicaidu přibližně o 900 000 milionů USD Po desetiletí.

Tento snížení „není dosaženo bez přímého ovlivnění pokrytí a pozornosti pro děti Arizony, zejména nejzranitelnější,“ řekl Robert Meyer, výkonný ředitel Phoenix Children’s, pediatrické nemocniční systém. Přibližně polovina příjmů systému pochází z Medicaid.

Trumpův zákon odpovídá své národní agendě, která zahrnuje tvrdé použití imigračních zákonů a rozšíření daňových škrtů, z nichž většinou prospívají nejbohatším Američanům. Očekává se, že škrty Medicaid částečně kompenzují náklady na tyto prezidentské priority, což podle Kongresového rozpočtového úřadu (CBO, v angličtině) zvýší národní deficit o více než 3 miliardy dolarů. Tato kancelář odhaduje, že přibližně 7,5 milionu lidí ztratí pokrytí Medicaid do roku 2034 v důsledku zákona.

Během debat o opatření republikáni uvedli, že škrty na Medicaid by ovlivnily dospělé pouze bez postižení zaregistrovaného v programu a že nepracují, stejně jako přistěhovalce bez právního postavení v zemi. „Naše legislativa chrání Medicaid, posiluje ji pro lidi, kteří to opravdu potřebují a zaslouží si,“ řekl 1. června Mike Johnson, prezident Sněmovny reprezentantů.

Meyer však varoval, že pokud by některé škrty nebyly zvráceny, Phoenix Children by ztratil asi 172 milionů dolarů ročně v doplňkových platbách, které posilují pravidelný příjem systému od Medicaid, za pozornost k tomu, aby byl program s nízkým vzorem, na které se vztahuje program. Obecně platí Medicaid nižší sazby než soukromé pojištění nebo Medicare, federální program pro lidi nad 65 let.

Tyto platby, známé jako platby vedené státem („státní platby“), jsou do značné míry financovány federálními daněmi prostřednictvím složitých fiskálních ujednání Přijato téměř všechny státy. Podle Meyera tyto platby umožnily systému Phoenix otevřít více dětských klinik, zvýšit personál duševního zdraví a provést hodnocení k detekci zneužívání dětí a dalších traumat.

Ustanovení zákona Trumpa uloží zastávku částky, kterou mohou státy zaplatit jakékoli nemocnici, včetně dětských nemocnic. Ale tento limit, který vstoupí v platnost v roce 2028, bude postupně implementován po desetiletí. A nemocnice již dělají lobby, aby se tomu zabránily. Dny po hlasování ve prospěch Trumpova zákona, představil senátor Josh Hawley, republikán z Missouri Účet eliminovat ustanovení, která omezují lékařské platby nemocnicím.

Pokud by zákon nebyl upraven, muselo by nejméně 29 států snížit své platby, podle a Analýza KFFNezisková organizace, která se věnuje poskytování zdravotních informací, která zahrnuje zprávy o zdraví KFF.

Podle Asociace dětských nemocnic v průměru tyto další fondy Medicaid představují více než třetinu zdravotních příjmů dětských nemocnic a asi 14% jejich celkového provozního příjmu.

Richard Park, ředitel kvalifikační agentury pro hodnocení Credit Fitch, varoval, že výstřižky financování Medicaid představují „dlouhodobé překážku“ pro dětské nemocnice. Podle manažerů nemocnic, pokud jsou tyto platby vyloučeny a státy nevykonávají ztracené prostředky, mohly by být nuceny omezit personál a služby.

„Služby, které vyžadují delší nebo méně příjmové hospitalizace, budou bezpochyby na očích,“ řekl Park.

Dětské nemocnice jsou obzvláště náchylné ke změnám v Medicaid, protože závisí na programu přibližně polovinu svého příjmu, což je mnohem větší procento než obecné nemocnice.

Přesto si většina dětských nemocnic udržuje dobrou finanční situaci, protože mají malou konkurenci – je vzácné, že v každé metropolitní oblasti je více než jeden nebo dva – a získají silnou filantropickou podporu. Kromě toho škrty neovlivní všechny dětské nemocnice v zemi.

V roce 2023 měl Phoenix Children’s přebytek ve výši 163 milionů dolarů nad celkovými příjmy téměř 1,5 miliardy USD, podle svého daňového prodace proti IRS.

Podle nového zákona budou doplňkové platby v okrese Columbia a ve 40 státech, které rozšířily Medicaid podle zákona o zdravotní péči s nízkou cenou (ACA), omezeny na platební poplatky Medicare. Deset států, které nepanily Medicaid, budou moci zaplatit až 110% sazeb Medicare.

Biden Administration umožnila státům platit až do průměru sazeb soukromého pojištění, což odpovídá přibližně 2,5násobku sazby Medicare, podle KFF.

Tradičně nízká sazba v centru města pro dodavatele zdraví mohou způsobit, že lékaři, zubní lékaře a další odborníci se zdráhají sloužit pacientům z programu.

Brian Blase, prezident Konzervativního zdravotnického institutu Paragon a jeden z klíčových architektů změn Medicaid zahrnutých do nového zákona, uvedl, že je ospravedlnitelné snížit platby vedené státem, protože státy by neměly platit více za péči o lékařské pacienty, než za co platí Medicare. Na rozdíl od pravidelných plateb Medicaid pro konkrétní služby nemusí nemocnice vždy odpovídat za to, jak tyto další fondy využívají, řekl.

Blase uvedla, že platby zaměřené na dětské nemocnice a další instituce představují formu „firemní dotace“, která v mnoha případech pomáhá solidním institucím, aby se ještě více obohatily.

Dodal, že státy mají jen málo pobídek ke snížení těchto plateb, protože většina peněz pochází od federálních daňových poplatníků.

V Norfolku ve Virginii závisí dětská nemocnice dětské nemocnice v dcerech královských dcer ročně více než 11 milionů dolarů na platbách nasměrovaných státem, aby kompenzovala to, co považujete za mezeru mezi nízkými sazbami Medicaid a náklady na nabídku pokročilé lékařské péče.

Cuts Medicaid Cuts zahrnuté do Trumpův zákon „budou mít vážné a vysoké následky na naše služby, programy a pacienty,“ uvedla mluvčí Alice Warchol společnosti KFF Health News. „Doplňkové financování Medicaid nám pomáhá platit lékařům specializovaným na lékařskou, chirurgickou a psychiatrickou pediatrii potřebnou k účasti na každém dítěti, které vyžaduje naše služby.“

Ve fiskálním roce 2023 měly Kingovy dcery podle svého federálního daňového protahu přebytek ve výši 24 milionů dolarů na příjmy ve výši 646 milionů USD.

Warchol vysvětlil, že nemocnice využila další fondy Medicaid k rozšíření služeb péče o špatně zacházené nebo opuštěné děti a posílení služeb duševního zdraví.

Způsob, jakým státy počítají tyto dodatečné platby, se liší. Například Jennifer Strohecker, ředitelka Medicaid v Utahu, uvedla, že její stav nesleduje, jak se tyto peníze utratí.

V jiných státech, jako je Texas, se peníze používají jako motivace pro nemocnice ke zlepšení kvality péče. Tam je výkon zařízení hodnocen každý rok a výsledky jsou zveřejňovány ve veřejných zprávách.

Matthew Cook, prezident a generální ředitel Asociace dětských nemocnic, uvedl, že ani s dalšími prostředky Medicaid nepokrývá celkové náklady na zacházení s jejich pacienty.

Zatímco některé dětské nemocnice mají díky filantropii solidní rovnováhy, ne každý je v této situaci, varoval Cook. Kromě toho se k dalším snížením federálních fondů přidávají škrty Medicaid, jako jsou ty, které jsou určeny k školení lékařů a výzkumu.

Podle Meyera ve Phoenixu by ztráta těchto dodatečných fondů ve Phoenixu snížila pozornost na děti a růst jejich pracovní síly. Nemocnice očekává, že Kongres zpožďuje nebo zvrátí škrty; Ale nemá to, řekl.

„Vidíme toto období milosti jako požehnání k přípravě a uzavření mezery v oblasti financování,“ řekl.