Jak lepší volby softwaru by mohly snížit náklady na zdravotní péči

Denied Insurance nároky patří mezi největší výzvy, kterým čelí americký systém zdravotnictví – zvyšuje náklady a ponechává poskytovatelům miliardy v neplacených účtech.

Hilal Atasoy, docentka na Rutgers Business School, si myslí, že odkryla elegantní, pokud jednoduché řešení: lepší správa softwaru. Jí papír Na toto téma se objeví v září vydání časopisu MIS čtvrtletně.

Lékařská tvrzení obsahují řadu informací, včetně demografie pacientů, léků, lékařských dějin a postupů. Nároky mohou být zamítnuty, pokud zahrnují chyby chyby chybných informací nebo odkrytých služeb.

Pro posílení kvality zdravotních údajů, které lékaři shromažďují, v roce 2009 američtí zákonodárci přijali zákon o zdravotních technologiích pro hospodářské a klinické zdraví nebo Hitech, který motivoval používání systémů elektronického zdravotního záznamu (EHR). Cíl – v té době, který byl v té době – ​​učinil technologii „Nadace pro reformu zdravotní péče“

Bylo to jen částečně úspěšné. Zatímco tento krok motivoval adopci, výsledná směs systémů od různých dodavatelů vytvořila výzvy pro interoperabilitu, které mohou přispět k popření nároků, uvedl Atasoy. Když se software používaný jednou klinikou nebo nemocničním systémem liší od druhého, mohou údaje o pacientech zmizet nebo zmizet – což je popírání pravděpodobnější.

V letech 2000 až 2020 bylo poskytnuto péče o 745 miliard USD bez náhrady a nárok na nárok byl významným přispěvatelem. Atasoy chtěl pochopit potenciální roli, kterou technologie EHR hrály v těchto odmítnutí plátců zdravotnictví.

Atasoy a kolegové z Temple University a University of Wisconsin-Madison analyzovali zdravotní záznamy více než 19 milionů anonymizovaných návštěv pacientů v 48 nemocnicích v Marylandu analyzovali Atasoy a kolegové z Temple University a University of Wisconsin-Madison analyzovali spojení více než 19 milionů anonymizovaných návštěv pacientů v oblasti interoperability softwaru a kolegů v oblasti softwaru. Datový soubor obsahoval informace o tom, zda byly počáteční nároky schváleny nebo zamítnuty.

Porovnáním těchto dat s informacemi o přijetí EHR a zdrojem softwaru vědci určili, že softwarová rozhodnutí hrají nadměrnou roli v tom, zda jsou nároky původně schváleny nebo zamítnuty. Datový soubor nezachytil odvolání ani případné odeslání.

Například zjistili, že když se nemocnice spoléhaly spíše na více prodejců než na jednoho prodejce, vzrostly popření. Naproti tomu nemocnice, které standardizovaly software od jediného dodavatele, zaznamenaly, že se popření sníží na 1,03% z 1,18% – zdánlivě malý posun, který se promítá do významných úspor napříč miliony nároků.

Vědci také zkoumali, zda znalost lékařů s aplikacemi EHR od různých dodavatelů může vysvětlit popření nároků. Zjistili, že když lékaři praktikovali napříč nemocnicemi s podobnými systémy EHR, snížily se popírání nároků, protože známost zlepšila přesnost a dodržování údajů.

„Naše zjištění naznačují, že (EHR) zarovnání zlepšuje sběr klinických údajů a dodržování požadavků plátců, což nakonec snižuje odmítnutí nároku,“ napsali.

Snížení nákladů na zdravotní péči v USA bude vyžadovat a Košík řešení;; Technologie je pouze součástí odpovědi. A přesto, jak vědci zjistili, koordinace EHR má potenciál snížit zbytečné výdaje a následně přivést náklady zpět na Zemi.

„Pokud v tomto procesu existuje neefektivnost, může to vést k překvapení účtů pro kliniky a zdravotnické organizace, což zase posune nákladovou zátěž pro pacienty a nakonec na daňové poplatníky,“ řekl Atasoy. „Snížení popření patří mezi nejlepší způsoby, jak pomoci obsahovat nárůst nákladů na zdravotní péči.“

Zjištění naznačují, že federální vláda by měla usilovat o posílení certifikace EHR a minimalizovat rozdíly mezi prodejci, dodal Atasoy.

„Pokládání většího důrazu na použitelnost a standardizaci uživatelských rozhraní a rozvržení zlepší přesnost toku informací napříč různými aplikacemi, což naznačuje potenciál ke snížení rozsahu chyb ve zpracování nároků,“ napsali vědci.