„Možný nárůst úmrtnosti matek“: Jak USAID škrtí matky v Malawi | Zprávy o zdraví

Mulanje a Lilongwe, Malawi – Ireen Makata sedí ve své bílé kojící uniformě na omšelé lavičce ve zdravotní stanici v jižní části Malawi v okrese Mulanje.

Zařízení je jedním ze 13 v okrese, který se nachází v polonomádské, převážně zemědělské komunitě 65 km (40 mil) východně od Blantyre, obchodního hlavního města Malawi, poblíž pohoří Mulanje.

Béžově natřené zařízení vyniká z desítek chatrčí kolem něj z červených cihel se slaměnými střechami. Vpravo od hlavního vchodu je zásobovací místnost s ubývajícím zdravotnickým materiálem. Na druhé straně je sanitka, o které Makata říká, že se nyní používá jen zřídka.

Zdravotní místa, jako je tato, byla zřízena, aby sloužila vzdáleným komunitám a zmírňovala tlak na okresní nemocnice. Měly zásadní význam při poskytování základní zdravotní péče, prenatální péče, plánovaného rodičovství a vakcín pro komunity.

Klinika v Mulanje vídala denně desítky žen, poskytovala mateřskou péči, včetně pomoci ženám při porodu, výdeji léků a v případě potřeby převozu do nemocnice. Ale nyní, protože finanční prostředky byly omezeny, je otevřena pouze přibližně jednou za dva týdny, natahuje své zásoby tak dlouho, jak to jde, a není schopna pravidelně vozit navštěvující zdravotnické pracovníky.

Zdravotnická pracoviště, jako je tato, čelí uzavření – v zemi jich již bylo uzavřeno 20 – kvůli tomu, že Trumpova administrativa v únoru snížila financování Agentury pro mezinárodní rozvoj (USAID). To nutí zdravotnický systém země stáhnout kriticky důležité služby, což klade další tlak na nemocnice a tisíce žen a dětí ponechává bez potřebné péče v regionu zatíženém chudobou a velkými vzdálenostmi do nemocnic.

Makata, ošetřovatelka specializující se na péči o matku a novorozence, obvykle sídlící v okresní nemocnici, říká, že na poštu chodila dvakrát až třikrát týdně. Nyní přichází zřídka a většinu pacientů, o které se dříve starala, už nevídá.

„Většině žen, které se spoléhaly na tento příspěvek, se nyní zdá, že vzdálenost k přístupu do okresní nemocnice je příliš velká,“ řekla Al-Džazíře.

Cestování po hrbolatých polních cestách okresu Mulanje by zabralo velký kus dne, než se k němu dostat. Tato dlouhá návštěva je „odvádí od jejich každodenních činností, které jim přinášejí příjem nebo jídlo na stůl,“ vysvětluje.

Mnozí si to nemohou dovolit a nyní jsou bez péče.

„Nedaří se jim získat ideální léčbu pro služby prenatální péče, zejména během prvního trimestru těhotenství,“ říká Makata.

„Dítě a matka v ohrožení“

Financování USAID bylo všezahrnující. Financovala vzdálené lékařské základny, pokrývající vše od školení nového personálu a poskytování léků a zásob pro těhotné ženy až po benzín pro sanitky.

Americká vláda poskytla před škrty téměř 32 procent celkového rozpočtu Malawi na zdravotnictví.

USAID financovala zdravotnická zařízení prostřednictvím programu s názvem MOMENTUM ve 14 z 28 okresů Malawi, počínaje rokem 2022, pomáhá posilovat stávající kliniky a zřizovat nové. K roku 2024 zde bylo 249 příspěvků. Program také poskytoval lékařskou pomoc komunitám a vybavení. Washington do programu investoval asi 80 milionů dolarů.

Počátkem tohoto roku vydal americký prezident Donald Trump příkaz k zastavení prací na programech financovaných USAID jako součást výkonného příkazu k pozastavení a přehodnocení zahraniční pomoci.

Tímto pohybem bylo MOMENTUM odloženo a dva tucty mobilních sloupků byly v důsledku toho uzavřeny. Lékařské stážisty byly ponechány v limbu a záchranné vybavení bylo prodáno ve Washingtonu v požárním prodeji.

Populační fond OSN (UNFPA) stále poskytuje technickou a finanční podporu několika vzdáleným oblastem pro zdraví matek a novorozenců, ale dostupné zdroje nestačí na pokrytí míst financovaných MOMENTUM. Existují obavy, že webům UNFPA v nadcházejících měsících dojdou zdroje a zásoby.

V důsledku Trumpových škrtů ve financování vyjádřili zdravotní experti v Malawi naléhavé obavy, že nové matky a děti budou čelit největšímu dopadu, v důsledku čehož může dojít ke ztrátě mnoha životů.

Makata vytvořila skupinu WhatsApp pro ženy, aby ji kontaktovaly s obavami a dotazy, ale je frustrovaná, že nemůže pracovat jako dříve.

„Šli bychom tam, kde lidé bydleli, a poskytli jim trvalou a dlouhodobou péči,“ říká s odkazem na příspěvky. „Není pro mě snadné to vidět. Nemůžeme pomoci těm, kteří služby potřebují nejvíce.“

Massitive Matekenya, komunitní vůdce pro komunitu Musa v okrese Mulanje, oblečený v černém saku a příliš velké kostkované zelené kravatě, je na prázdném zdravotním místě Mulanje.

V dnešní době je podle něj těžké nasadit statečnou tvář lidem, které zastupuje.

„Ženy v naší komunitě nyní rodí na cestě do okresní nemocnice, protože je to tak daleko,“ říká Matekenya. „To vystavuje dítě a matku nebezpečí, že matka vykrvácí.“

Matekenya se snaží posílit morálku, protože neustále čelí hněvu komunity kvůli skutečnosti, že lékařská pomoc skončila.

Říká, že 40letá žena z jeho komunity nedávno zemřela na malárii. „Neměla žádné rychlé doporučení do nejbližšího zdravotnického zařízení kvůli problémům s dopravou,“ říká Matekenya s tím, že komunita oslovila politika, ale jeho pomoc přišla příliš pozdě.

„Mám obavy,“ říká. „Vzhledem k tomu, že služby plánovaného rodičovství již nejsou nabízeny, očekáváme prudký nárůst počtu těhotenství a očekáváme možný nárůst úmrtí matek.“

Vliv na péči o píštěl

Na zdravotní klinice v hlavním městě Malawi, Lilongwe, se žena oblečená v černém se zlatou broží šourá z haly do haly. Margaret Moyo se stará o své každodenní povinnosti jako hlavní koordinátorka v Bwaila Fistula Centre.

Porodnická píštěl nastává, když se během neprůchodného a prodlouženého porodu vytvoří otvor mezi porodními cestami a močovým měchýřem nebo konečníkem. Ženy, které nedostanou lékařskou péči, mohou zůstat inkontinentní.

Kromě fyzické bolesti čelí ženy trpící porodnickou píštělí také sociálnímu stigmatu kvůli neustálému úniku informací a jsou často vyloučeny ze svých komunit.

Centrum Bwaila Fistula ročně přijme více než 400 pacientů z celé země a také z okresů sousedního Mosambiku. Má 45 lůžek, jednoho lékaře a 14 specializovaných sester a při návštěvě Al-Džazíry v srpnu bylo v centru asi 30 pacientů.

S menšími zdroji nebudou jedinci během těhotenství vidět tak často, což by mohlo vést k nezjištěným zdravotním problémům matek, včetně více případů píštěle, tvrdí Moyo. Obává se také, že rozhovory o prevenci a osvětě ustoupí do pozadí.

„Důraz by měl být kladen na školení porodních asistentek, přístup k péči a vzdělání, aby se oddálilo těhotenství u mladších žen, protože ty jsou často nejvíce ohroženy píštělí,“ říká Moyo.

Před škrty USAID již malawská vláda předpovídala 23 milionů dolarů na financování reprodukčního zdraví, zdraví matek a novorozenců na rok 2025 kvůli poklesu zahraniční pomoci.

‚Jsem schopen jim pomoci‘

Posledních pět let Moyo ve svém zařízení provozuje program, kterému říká „velvyslanec“. Pacienti, kteří podstoupí úspěšnou opravu píštěle a jsou znovu integrováni do svých komunit, jsou vyškoleni a odesláni do svých komunit.

Dosud se 120 přeživších píštěle stalo ambasadorem pacientů, kteří prostřednictvím komunitního dosahu vzdělávají nové pacienty k léčbě.

Jedním z takových velvyslanců je Alefa Jeffrey. Šestatřicetiletá matka čtyř dětí v šedém tričku „Freedom from Fistula Foundation“ zkříží ruce a hledí k podlaze, když mluví o tom, že byla vyloučena poté, co porodila a vyvinula se jí píštěl.

„Nedovolili mi chodit do kostela, protože si ze mě ostatní dívky dělaly legraci a říkaly, že špatně páchnu, protože mi uniká moč a stolice,“ říká. „Moje rodina mi řekla, abych šel k tradičnímu léčiteli, ale ten mi nedokázal pomoci.“

Jeffrey se dokázala vypořádat s fyzickou bolestí, ale byla mučena negativními interakcemi s přáteli a rodinou.

„Zvykla jsem si na píštěl, ale to, co mi lidé říkali, mě nejvíc bolelo,“ vypráví Jeffrey, která prý dokonce uvažovala o sebevraždě.

Ale také začala hledat odpovědi, zeptala se tradičního léčitele a nakonec se setkala s velvyslancem, který přišel do její komunity, aby promluvil k ženám.

Po úspěšném absolvování léčby, zahrnující chirurgický zákrok a následnou péči o pacienta a edukační péči, Jeffrey nyní obhajuje edukaci píštěle.

Založila skupinu WhatsApp, aby si s ní lidé mohli povídat, aby získali informace o stavu. Na kliniku také přivedla 39 matek ze své komunity.

„Teď jsem expert. Dokážu přesvědčit lidi, aby přišli, což není snadné,“ říká Jeffrey. „Některé ženy žily s píštělí tak dlouho, že nevěřily, že se dá napravit, a už to vzdaly, ale jsem schopen jim pomoci.“

Poučení z minulosti: „Nepropadali jsme panice“

Přestože se zdravotní experti obávají o budoucnost systému bez USAID v zemi, kde více než 70 procent populace žije pod hranicí chudoby, vládní představitelé tvrdí, že už tam byli.

V roce 2017, během svého prvního prezidentství, Trump zastavil financování pro UNFPA a několik skupin která poskytovala plánování rodiny. Malawijská vláda oslovila nevládní organizace a další země, aby zmírnily mezery ve financování.

Díky komunitním a místním inovacím věří, že bouři znovu přečkají.

„Nepropadali jsme panice, když jsme slyšeli o škrtech USAID,“ říká Dr. Samson Mndolo, ministr zdravotnictví Malawi. „Místo toho jsme se zabývali tím, jak být efektivnější a získat více služeb za naše peníze.

„Podívali jsme se na oblasti, kde bychom mohli maximalizovat zdroje, takže pokud například důstojník jde do komunity, aby provedl imunizaci, může nyní na stejné cestě také poskytovat služby plánovaného rodičovství.“

Mndolo sedí ve své kanceláři v budově městské rady Lilongwe za organizovaným stolem a diskutuje o problémech.

„Jakmile vyšly příkazy k zastavení práce, ztratili jsme téměř 5 000 zdravotnických pracovníků. Většinu z nich nazýváme asistenty pro diagnostiku HIV,“ říká s odkazem na dopady škrtů USAID. „Nyní se snažíme prosazovat zdravotní systém, který je více komunitní a nemusí být nutně nemocniční.“ V takovém systému by byli lékaři a zdravotničtí pracovníci z centrálních nemocnic posíláni více do vzdálených komunit a součástí jejich působnosti by se stala pravidelná komunitní pomoc, která by od nich vyžadovala poskytování širšího spektra služeb.

Mndolo a jeho kolegové zakládají online iniciativy a chatovací skupiny WhatsApp pro otázky vzdálených pacientů. Zůstává optimistický, pokud jde o zdravotní systém Malawi, a říká, že nejhorší, co může země nyní udělat, je ztratit naději.

„Každá krize je příležitostí. To nám dává šanci posílit systém a rekvalifikovat naši pracovní sílu a digitální zdravotnické systémy,“ říká.

„Nejsme naivní. Bude to nějakou dobu trvat, ale jakmile se toho jako národ zmocníme, můžeme být časem lepší; to je příležitost, která tu pro nás je.“

Navzdory takovému ujištění lidé ve vzdálených komunitách říkají, že se cítí izolovaní.

Tendai Kausi, 22letá matka z komunity Musa v okrese Mulanje, stále chodí na vzdálené zdravotní středisko pro pomoc se svým čtyřletým synem Saxtonem. Ale kvůli škrtům a zavírání to mnoho žen z její komunity nedělá a ona viděla nové matky otěhotnět ve svých izolovaných vesnicích – daleko od zdravotní péče a bez rutinních kontrol.

„To není dobré pro rozvoj naší země,“ říká.

„Moje dítě bude ovlivněno, protože služby zde nebudou lepší,“ říká Kausi. „Je mi velmi smutno za svou komunitu.“