VÁŽENÝ DR. ROACH: Jaký je váš názor na hormonální substituční terapii (HRT) pro ženy? Slyšel jsem, že výsledky, které v podstatě zastavily HRT na desítky let, byly ve své interpretaci chybné. Je to správné? Pokud ano, existují nová doporučení pro ženy, aby začaly s HRT?
Jsem 63letá žena s vynikajícím zdravím a snažím se toto téma prozkoumat, než za pár měsíců navštívím příštího lékaře. Také se obávám, že můj vlastní lékař nemusí mít odpovídající školení k předepisování HRT, jak jsem slyšel, že existuje celá generace lékařů, kteří nebyli vyškoleni v předepisování hormonů.
— BH
ODPOVĚĎ: Neřekl bych, že studie (především Women’s Health Initiative, ale několik dalších) byly tak chybné; jejich interpretace musí zahrnovat věk subjektů ve studii a poskytnutou intervenci, zejména volbu a dávku estrogenu i progestinu. (U žen s dělohou musí být podán progestin, aby se snížilo riziko rakoviny dělohy, která je spojena se samotnou estrogenovou terapií.)
Souhlasím s vámi, že HRT je pravděpodobně nedostatečně využívána jako nejúčinnější léčba mnoha příznaků menopauzy. Průměrný věk žen zahajujících HRT ve WHI byl 63, přesně váš věk, jak se ukazuje. V této skupině došlo k výraznému zvýšení rizika srdečních chorob a mrtvice.
Pečlivá reinterpretace údajů naznačovala, že mladší ženy (ve věku 50–59 let nebo ženy do 10 let po ukončení menstruace) pravděpodobně neměly žádné nadměrné riziko srdečních onemocnění a mohlo dojít ke snížení.
Estrogen má příznivé účinky na cholesterol a na výstelku krevních cév, ale také zvyšuje riziko srážení krve (při podávání ústy). Estrogen tedy může zabránit blokádě, ale také může způsobit, že stávající blokáda vytvoří sraženinu, což je základní krok při infarktu.
Současný estrogen, který je odborníky nejčastěji používán (estradiol, bioidentický hlavní lidský estrogen) a současný nejčastěji používaný progestin (mikronizovaný progesteron, také bioidentický hormon) mají menší riziko vzniku rakoviny než typy používané ve většině studií (konjugovaný estrogen a medroxyprogesteron). Některé studie prokázaly snížené riziko rakoviny prsu v režimech obsahujících pouze estrogen, zatímco jiné stále prokázaly zvýšení.
Riziko srážení krve je významným faktorem, přičemž riziko zvyšují všechny perorální estrogeny. Ženy, které užívaly estrogenovou náplast, neměly žádné významné zvýšení rizika srážení krve. Podle mého názoru mohou přínosy HRT u symptomatických žen do 60 let nebo do 10 let po menopauze převážit rizika, ale rozhodnutí je stále třeba učinit po pečlivé diskuzi o rizicích a přínosech.
