Helena, Mont. – Malé, nezávislé lékárny Montany říkají, že se stále více stisknou na úhrady manažerů farmacie – a tlačí ambiciózní účet, aby se opěrali v tom, co tvrdí, že jsou nespravedlivé praktiky mocných průmyslových vyjednavačů známých jako PBM.
„Kdo by se ve své pravé mysli vystavil tomuto druhu léčby v obchodním vztahu?“ řekl Mike Matovich, částečný majitel osmi malých lékáren v Montaně. „Je to takový monopol. Můžeme být nejlepší lékárnou na světě a stále nás mohou vyřadit z podnikání.“
Účetkterý se odplul přes Montana House 98-1 začátkem března a je nyní před státním senátem, stanovil cenové patro, které PBMS musí za každý předpis platit lékárnám. V současné době neexistuje žádná povinná minimální sazba ve smlouvách s lékárnami a nezávislé lékárny uvedly, že sazby jsou často pod tím, co za drogy zaplatili.
Opatření zahrnuje půl tuctu omezení na jiných praktikách PBM, které menší lékárny nazývají antikompetitivní.
Manažeři lékárny, zaměstnaní zdravotnickými pojišťovnami, jsou mocnými zprostředkovateli v řetězci cen za cenu drog. Určují, na které léky jsou pokryty zdravotními plány, uspořádají slevy od výrobců drog a diktují platby, které lékárny dostávají při prodeji kryté drogy.
Šest největších PBM spravuje více než 90% národního prodeje drog. Většina z nich je ve vlastnictví nebo přidružena k zdravotním pojišťovnám, jako jsou Group UnitedHealth Group, Cigna, Humana a Aetna.
Asi 90 lékáren ve vlastnictví Montanan není spojeno s národními společnostmi nebo PBM a 10 se uzavřelo v uplynulém roce, podle Josha Morrisa, který vlastní několik malých lékáren ve státě. Morris uvedl, že jeho lékárny v loňském roce ztratily 30 000 dolarů na nedostatečně placené nároky na drogy a že ztratí peníze na 90% značkových drog, které vydávají.
Zástupci nezávislých lékáren v Montaně tvrdí, že bez změn poskytnutých právními předpisy se více jejich řad uzavře, protože nemohou dosáhnout cílů, které splňují ceny s úhradou drog ukládaných tím, co tvrdí, že jsou smlouvy o PBMS „Take-it-it-or-Leave-it“.
„Vyplňujeme více předpisů než kdy předtím, ale moji zaměstnanci neměli za tři roky navýšení,“ řekl Morris. „Naše úhrady od roku 2019 klesly o 60%.“
PBMS v Montana Senátu namontuje společné úsilí o zabití House Bill 740 a tvrdí, že by mohl v Montaně hodit obrovský klíč do cen drog, který by zvýšil náklady na spotřebitele.
„Nejen, že to bude stát lidi, ale v zásadě se změní, jak jsou léky na předpis ve státě placeny,“ řekla Tonia Sorrell-Neal z Asociace řízení farmaceutické péče, obchodní skupina zastupující PBM. „Odstraňuje možnosti pro zaměstnavatele, kteří platí za tyto zdravotní plány“, aby udrželi nízké ceny drog.
Návrh zákona omezuje možnosti poštovního řádu pro drogy, limity, když PBMS může auditovat nároky a ukládá nadměrné úhrady, uvedla.
Tato bitva mezi PBM a nezávislými lékárnami se nehraje jen v Montaně – zakořela Státní domy po celé zeminakreslený pozornost Kongresua mohl skončit před Nejvyšší soud USA.
Minulé léto federální Výbor pro dohled a odpovědnost a Federální obchodní komise Vydané vysoce kritické zprávy uvádějící, že PBM používají taktiku cen, které udržují vysoké náklady na drogy, pomáhají PBM zisky a poškozují nezávislé lékárny.
Nová federální předpisy K zákroku proti PBMS byl zahrnut do návrhu zákona o rozpočtu 2024 před volbou před Kongresem, ale byl svléčen na poslední chvíli po lobbování manažerů lékárny.
Nejméně 20 států Přijaly zákony regulující platby PBM na lékárny a několik dalších států, včetně Kalifornie, zvažují legislativu v letošním roce.
Oklahoma schválil jeden z nejrozsáhlejších zákonů v roce 2019. PBM však žaloval a vyhrál a Rozhodnutí federálního soudu To znamená, že zákon se nevztahuje na samofinancované zdravotní plány, čímž se odstraní asi dvě třetiny pojištěné populace z jurisdikce zákona.
Oklahomaův komisař pojištění v loňském roce požádal Nejvyšší soud USA, aby toto rozhodnutí zrušil, ale soud se rozhodl, zda se tento případ projednat. Generální prokurátoři Z 31 států a District of Columbia požádaly Nejvyšší soud, aby vládl ve prospěch Oklahomy; Montana’s AG není jedním z nich.
V Montaně by se předpisy HB 740 vztahovaly na PBMS spravující samofinancované plány, uvedla, že úřad komisaře pro státní pojištění, která dosud podporuje návrh zákona.
Klíčovým prvkem HB 740 je stanovení požadavků na to, co PBMS musí uhradit lékárny pro každý předpis, který vyplní, když je tento předpis pokryt zdravotním plánem pomocí PBM.
Říká se, že úhrada může být nejméně 106% národních průměrných nákladů na získávání drog nebo NADAC – což je určeno průzkumem velkoobchodních cen placených lékárny – plus „vydávací poplatek“ za každý předpis.
Poplatek za vydávání by byl stejný jako to, co Montanaův program Medicaid platí lékárny – 12 až 18 USD za předpis, v závislosti na velikosti lékárny. Státní program Medicaid také platí minimální úhradu 106%.
Lékárny Montana tvrdí, že se poplatky za vydávání pokrývá jejich základní náklady a umožňuje jim dosáhnout zisku z většiny prodejů. Na základě smluv s většinou PBMS lékárny tvrdí, že nedostanou poplatek za výdeje.
Návrh zákona také vyžaduje další změny v obchodních praktikách PBM, které lékárny uvádějí, že prospívají PBMS a ztěžují nezávislé lékárny, aby zůstaly v podnikání.
Například HB 740 říká, že PBMS nemůže nabídnout lepší ceny lékárnám, které vlastní, nemohou účtovat poplatky za fakta, které snižují sazby úhrady, nemohou zpomalit schválení smluv a nemohou snížit platby za drogy prodané po „prodeji“ datum uloženého PBM.
Lobbisté PBM a zdravotní plán zaútočili na účet za svou šíři a detaily a uvedli, že je tak rozsáhlé, že nikdo opravdu neví, jak může v Montaně ovlivnit trhy a ceny na předpis.
„Tento účet má příliš mnoho,“ Bruce SpencerAdvokát pro kooperaci Mountain Health Co-op, řekl Komisi House Business and Labor na prvním jednání v únoru. „Má nezamýšlené důsledky, které jsou ve finančním světě závažné.“
Laura Shirtliff, mluvčí úřadu státního auditora, uvedla, že ustanovení zákona by měla být zúžena, aby se zacílilo na pomoc menší lékárny.
Lobbisté PBM říkají zákonodárcům, aby zabili HB 740 a místo toho prošli účet za studium trhu s léky na předpis v Montaně, s ohledem na možné řešení, které pomáhají venkovským lékárnám.
„Řekl bych, že existuje mnoho prvků a faktorů, které ovlivňují podnikání venkovských lékáren,“ řekl Sorrell-Neal z obchodní skupiny PBM.
Příznivci však uvedli, že HB 740 musí úzce definovat, co se děje v terénu, mezi PBM a lékárnami, takže tyto praktiky lze regulovat.
Pokud jde o čekání dva roky na studii? Majitelé lékárny říkají, že je příliš pozdě a že je čas na vyřešení problému nyní.
„Množství škod, které by bylo způsobeno za dva roky, nebude v těchto komunitách nikdy moci být obnoveno,“ řekl Matovich. „Před deseti lety jsme možná ztratili peníze na pěti předpisech za měsíc. Nyní je to tisíce předpisů za měsíc.“
