PRO VAŠE DOBRÉ ZDRAVÍ: Léčba UTI objasněna pro ženy, muže | Zprávy, sport, práce

VÁŽENÝ DAR ROACHI: V nedávném sloupku jste napsal, že u starších žen by se měla zvážit hormonální substituční terapie, aby se předešlo infekcím močových cest (UTI) tím, že se v první řadě zabrání bakteriím dostat se do močového měchýře. Jak to funguje? Co je lepší: pilulky nebo vaginální krémy? Není hormonální substituce u žen po menopauze v dnešní době odsuzována?

Také by mě zajímalo, zda hormonální terapie u starších mužů také pomáhá předcházet UTI. (Můj manžel, který nedávno zemřel ve věku 82 let, měl v posledních měsících svého života řadu infekcí močových cest, což mohlo přispět k jeho smrti na zápal plic a sepsi.)

— JH

ODPOVĚĎ: Jsem rád, že jste napsal, protože jsem tento bod nevyjádřil dostatečně jasně. Konkrétně jsem měl na mysli topický estrogen, což může být krém, tableta nebo prsten, z nichž všechny dodávají estrogen lokálně. Tkáňová výstelka vulvy a pochvy je citlivá na estrogen a nízké hladiny estrogenu, ke kterým dochází po menopauze, často způsobují jejich atrofii.

Nejen, že to může způsobit sucho a nepohodlí, močová trubice někdy správně netěsní a bakterie se mohou dostat do moči a dostat se nahoru do močového měchýře (a někdy do ledvin). Zdravá výstelka snižuje riziko UTI. Lokální estrogen se nepovažuje za hormonální náhradu.

Zatímco perorální estrogen (který je považován za hormonální náhradu) také pomáhá těmto tkáním, existuje zvýšené riziko srdečních onemocnění, pokud se systémový estrogen (pilulka nebo náplast) zahájí ve věku 60 let nebo více než 10 let po menopauze, takže lokální estrogen je bezpečnější. Topický estrogen není znatelně absorbován, takže nemá potenciál poškodit srdce nebo vytvářet krevní sraženiny. Lidé s nádory citlivými na estrogen by měli stále diskutovat o aktuálním estrogenu se svými onkology, protože malá množství se absorbují, když je výstelka atrofována.

Hormonální substituce není účinná léčba k prevenci UTI u mužů. Ačkoli existuje několik důvodů, proč mohou starší muži onemocnět UTI, tím nejdůležitějším je, že se prostata zvětšuje, což ztěžuje odvodnění močového měchýře. U mužů se zvětšenou prostatou se moč může stát „zatuchlou“ a živnou půdou pro bakterie. Náhrada testosteronu má mnoho potenciálních výhod, ale nezmenšuje prostatu. (Je to bohužel naopak.)

U mužů s recidivujícími infekcemi močových cest je občas nutné zmenšení prostaty pomocí léků nebo chirurgického zákroku.

Dr. Roach lituje, že nemůže odpovídat na jednotlivá písmena, ale začlení je do sloupce, kdykoli to bude možné. Čtenáři mohou e-mailem dotazy na ToYourGoodHealth@med.cornell.edu.