Ženy s PVD často nedostatečně diagnostikované a podceňované, zdůrazňují potřebu dalšího výzkumu
Zdůraznění prohlášení:
- Periferní vaskulární onemocnění (PVD) – stav ovlivňující tepny, žíly a lymfatické systémy v celém těle – mají významné rozdíly v incidenci, rizikových faktorech, diagnostice, léčbě a výsledcích u žen vs. mužů.
- Ženy s PVD často zažívají jemné nebo atypické symptomy, které mohou vést k nedostatečné diagnóze nebo zpoždění v diagnóze, a je méně pravděpodobné, že dostávají léčbu doporučené pokyny.
- Cílené screening, na míru na míru léčebné strategie a zvýšené reprezentace žen v klinických studiích jsou kritickými prioritami řešení těchto mezer a zlepšení dlouhodobé prognózy pro lidi s PVD.
Embargoed do 4:00 AM CT / 5:00 AM ET Úterý 11. března 2025
DALLAS, 11. března 2025-Rozdíly mezi muži a ženami v prevalenci, rizikové faktory a příznaky periferního cévního onemocnění (PVD) mají hluboký dopad na prevenci, diagnostiku, léčbu a výsledky pro ženy, podle nového vědeckého prohlášení American Heart Association dnes zveřejněné v Asociační vlajkové lodi, peer-reviwer Journal Oběh.
„Periferní vaskulární onemocnění je často u žen nedostatečně rozpoznáno a podhodnoceno,“ řekla Esther Sh Kim, MD, MPH, Faha, předseda psací skupiny pro nové vědecké prohlášení. Dr. Kim je předsedou rodiny Izard v rodině v kardiovaskulární medicíně, profesor medicíny na lékařské fakultě Wake Forest University School of Medicine a ředitelem Centra pro kardiovaskulární zdraví žen v Atrium Health v Charlotte v Severní Karolíně. „Zatímco rozdíly v srdečních chorobách mezi muži a ženami jsou stále více uznávány, ekvivalentní zaměření na cévní onemocnění ovlivňující krevní cévy mimo srdce zůstává chybějící. Aby se zlepšila kvalita života a prodloužila životy žen s PVD, je zapotřebí více výzkumu k identifikaci a řešení těchto rozdílů. “
Vědecké tvrzení „rozdíly v pohlaví v periferních vaskulárních onemocněních“ shrnuje současné znalosti rozdílů mezi muži a ženami s PVD; zdůrazňuje rozdíly v rizikových faktorech, screeningu, léčbě a výsledcích; a nastiňuje klíčové priority výzkumu ke zmírnění těchto rozdílů a podpory vlastního kapitálu.
Shrnutí rozdílů
Prohlášení zdůrazňuje četné rozdíly v rizikových faktorech, symptomech, screeningu, léčbě a výsledcích pro různé typy PVD.
- Onemocnění periferních tepen (PODLOŽKA): Pad, stav, který omezuje průtok krve na končetiny, je nejčastější formou PVD a celkově ovlivňuje muže a ženy při podobné míře. Ženy však s větší pravděpodobností nezažijí žádné příznaky nebo atypické příznaky PAD a větší funkční pokles ve srovnání s muži. Ženy s podložkou mají tendenci chodit pomaleji a pokrývat kratší vzdálenosti, což zdůrazňuje funkční omezení, kterým často čelí. Ženy s PAD mohou být také méně pravděpodobné, že budou dostávají léčbu doporučené pokyny nebo se účastní podzorovaných cvičebních programů. PAD je také převládající u černých žen a mají vyšší celoživotní riziko podložky (27,6%) ve srovnání s bílými ženami (19%), ale často je méně pravděpodobné, že dostávají doporučené ošetření založené na důkazech, podle asociace 2024 Pokyny pro správu podložky dolní končetiny.
- Aortální choroba: Ženy s aortopatií (podmínky ovlivňující aorta) mají tendenci být diagnostikován ve starších věcích a je přítomen s závažnějším onemocněním ve srovnání s muži. Zatímco ženy mají nižší výskyt některých aortálních stavů (jako aneuryzma) kvůli ochrannému účinku estrogenových hormonů, čelí nepřiměřeně vyššímu riziku závažných komplikací, včetně prasknutí aneuryzmatu a úmrtnosti. Ve Velké Británii Malé aneuryzmy byly ženy třikrát častěji než muži, aby zažily prasknutí aneuryzmy ve stejné velikosti aneuryzmatu. Kromě toho došlo k 30% prasknutí aneuryzmatu u žen s menší aneuryzmou ve srovnání s 8% u mužů. Tyto rozdíly přetrvávají i při léčbě. Ženy podstupující minimálně invazivní postupy, jako je hrudní endovaskulární oprava aorty (TEVAR), čelí vyšší krátkodobé a dlouhodobé míře úmrtnosti a zvýšenému riziku mrtvice po operaci. U akutních aortálních syndromů (které zahrnují pitvu, intramurální hematom (sběr krve uvnitř aortální stěny) a pronikavý aortální vřed), nemocniční úmrtnost pro ženy je 30% ve srovnání s 21% u mužů. Screeningové pokyny pro aortální aneuryzmy doporučují nižší prahové hodnoty pro ženy (5,0 cm) než u mužů (5,5 cm), tyto prahové hodnoty však nemusí plně odrážet jedinečné rizikové faktory žen.
- Periferní aneuryzma a poruchy tepny: Tyto podmínky-včetně fibromuskulární dysplazie a vaskulárního syndromu Ehlers-Danlos (VEDS)-se zaměřují ve své frekvenci a výsledky mezi muži a ženami. Například fibromuskulární dysplazie je u žen 5–9krát častější než u mužů, zatímco po aneuryzma popliteální (za kolenem) se vyskytuje asi 20krát častěji u mužů.
- Aterosklerotická extrakraniální onemocnění karotidových tepen: Složení karotidového plaku v krku a mozku a dopad na riziko mrtvice, spolu s možnostmi léčby a výsledky, se také liší u žen. Mezi rizikové faktory specifické pro pohlaví patří u žen Preeclampsia (Vysoký krevní tlak během těhotenství), starší věk při menopauze a používání estrogenové terapie. Zatímco ženy mohou mít menší velikost plaku než muži, studie naznačují, že muži zažívají intraplatní krvácení (krvácení s arteriálním plakem) při vyšší míře, což může zvýšit riziko mrtvice.
- Aterosklerotická onemocnění renálních a mezenterických tepen: Výzkum rozdílů v ledvinách a mezenterických tepnách (krevní cévy, které berou krev z aorty do gastrointestinálního traktu), zůstává omezená. Studie zjistily, že ženy jsou třikrát častěji ovlivněny chronickou mezenterickou ischemií (snížený průtok krve) než muži. Studie také naznačují, že černí dospělí se stenózou renální tepny (zúžení krevních cév, které dodávají krev do ledvin), mají vyšší míru závažného nebo rezistentního vysokého krevního tlaku.
- Vaskulitida: Vývoj vaskulitidy, autoimunitní onemocnění, které způsobuje zánět v krevních cévách, a klinické rysy se silně liší podle typu. Takayasu arteritida se vyskytuje pětkrát častěji u žen a ženy mají 2–3krát vyšší pravděpodobnost, že se rozvinou obří buněčnou arteritidu. Takayasu je častější u mladších žen ve věku 15–30 let, zatímco incidence obří buněčné arteritidy je nejvyšší u lidí ve věku 70 až 80 let. Kromě toho je míra úmrtnosti na takayasu arteritida dvakrát vyšší u žen a ženy s obří buněčnou arteritidou, které dostávají léčbu pouze pro prednison, pětkrát častěji budou čelit výzvám v léčbě ve srovnání s muži.
„PVD vede k významným onemocněním a zdravotním komplikacím. Rozdíly mezi ženami a muži však brání spravedlivé výsledky. Identifikovaly rozdíly v účinné prevenci, diagnostice, léčbě a péči zdůrazňují význam prevence a léčebných strategií na míru, “řekl Kim.
Mezery v znalostech a budoucí potřeby výzkumu
Podle prohlášení je třeba upřednostňovat výzkum, který pomáhá definovat rozdíly v PVD mezi muži a ženami. Budoucí výzkum, od výzkumu na buněčné úrovni po klinické hodnocení, by měl zahrnovat sex do jejich návrhu a hlášení. Návrhy zahrnují:
- Zajistěte přiměřené zastoupení žen v klinických hodnoceních: Zkoušky by se měly zaregistrovat více žen, aby umožnily smysluplnou analýzu rozdílů v oblasti léčby, bezpečnosti a výsledků. Zápis by měl odrážet prevalenci stavu u žen a zajistit vyváženou reprezentaci.
- Analyzujte data podle sexu: Výzkum a klinické studie by měly zahrnovat analýzy, aby bylo možné lépe porozumět rozdílům podle pohlaví v reakci na léčbu a intervence.
- Stanovit optimální léčebné strategie pro ženy: K určení optimálních prahů pro intervenci u žen je zapotřebí nový výzkum s ohledem na jejich jedinečnou fyziologii a rozdíly v prezentaci nemocí.
Kromě toho prohlášení také zahrnuje návrhy, které mohou pomoci zlepšit diagnózu a dlouhodobou prognózu pro ženy s PVD:
- Posílit vzdělávání pro kliniky: Zdravotničtí odborníci by měli prospěch z školení o rozpoznávání a řešení rozdílů v PVD specifické pro sexu, aby se zlepšily výsledky.
- Zlepšit screeningové strategie: Současné metody screeningu a pokyny jsou často pro ženy často nedostatečné a je třeba je zdokonalovat, aby odpovídaly za rizikové faktory specifické pro pohlaví, atypické prezentace a rozdíly v progresi onemocnění.
- Zlepšete přístup pro ženy a terapie doporučené pokyny: Řešení překážek, které zajistí, aby ženy měly přístup k pokynům doporučeným terapiím, může pomoci zlepšit výsledky pro ženy.
Toto vědecké prohlášení bylo připraveno dobrovolnickou skupinou pro psaní jménem Rady American Heart Association pro periferní cévní onemocnění; Rada pro ošetřovatelství kardiovaskulární a mrtvice; Rada pro klinickou kardiologii; Rada pro genomickou a přesnou medicínu; Rada pro výzkum kvality péče a výsledků; a rada mrtvice. Vědecká prohlášení American Heart Association podporují větší povědomí o kardiovaskulárních onemocněních a problémech s cévní mozkovou příhodou a pomáhají usnadnit informovaná rozhodnutí o zdravotní péči. Vědecká prohlášení nastiňují, co je v současné době známo o tématu a v tom, jaké oblasti potřebují další výzkum. Zatímco vědecká prohlášení informují o vývoji pokynů, neposkytují doporučení léčby. Pokyny American Heart Association poskytují oficiální doporučení klinické praxe asociace.
Spoluautoři jsou místopředseda Shipra Arya, MD, SM; Yolanda Bryce, MD; Heather L. Gornik, MD, MHS, Faha; Chandler A. Long, MD; Mary M. McDermott, MD, Faha; Amy West Pollak, MD, M.Sc., Faha; Vincent Lopez Rowe, MD; Alexander E. Sullivan, MD, MSCI; a Mary O. Whipple, Ph.D., RN, zveřejnění autorů PHN jsou uvedeny v rukopisu.
Asociace dostává finanční prostředky především od jednotlivců. Základy a korporace (včetně farmaceutických, výrobců zařízení a dalších společností) také poskytují dary a financují asociační programy a akce sdružení. Asociace má přísné politiky, aby zabránila těmto vztahů ovlivňovat vědecký obsah. Příjmy od farmaceutických a biotechnologických společností, výrobců zařízení a poskytovatelů zdravotního pojištění a celkové finanční informace asociace jsou k dispozici zde.
Další zdroje:
###
O American Heart Association
Americká asociace srdce je neúprosná síla pro svět delšího a zdravějšího života. Organizace, která byla věnována zajištění spravedlivého zdraví ve všech komunitách, byla předním zdrojem informací o zdraví více než sto let. Na celém světě, podporovaný více než 35 miliony dobrovolníků, financujeme průkopnický výzkum, obhajujeme zdraví veřejnosti a poskytujeme kritické zdroje pro záchranu a zlepšení životů postižených kardiovaskulárními chorobami a mrtvicí. Tím, že řídíte průlomy a implementujeme osvědčená řešení ve vědě, politice a péči, neúnavně pracujeme na zvyšování zdraví a transformace životů každý den. Spojit s námi Heart.org, Facebook, X nebo voláním 1-800-AHA-USA1.
Pro mediální dotazy: 214-706-1173
Amanda Ebert: Amanda.ebert@heart.org
Pro veřejné dotazy: 1-800-AHA-USA1 (242-8721)
