Nová data z Dánska ukazují silný dlouhodobý dopad vakcíny HPV a také odhaluje, proč je screening rakoviny děložního čípku stále nezbytný.
Studie: Prevalence lidského papilomaviru ve vzorcích prvních, druhých a třetích cervikálních buněk od žen HPV-vakcinované jako Girls, Dánsko, 2017 až 2024: Data ze studie Trial23 kohorty. Obrázek Kredit: Halfpoint/Shutterstock.com
Dánské studie zveřejněné v časopise Eurosurveillance Zprávy, že ženy, které obdržely vakcínu proti lidské papilomaviru v jejich adolescenci, jsou výrazně méně pravděpodobné, že se vyvinou infekce lidských papilomavirů později v životě.
Pozadí
Prodloužená infekce lidským papilomavirem (HPV) je spojena se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny děložního čípku. Včasné screening a očkování proti HPV jsou účinné strategie, jak zabránit tomuto typu rakoviny.
Screening na prekancerózní léze je široce zvažovanou strategií pro sekundární prevenci rakoviny děložního čípku v Evropě. Vakcíny pokrývající jak vysoce rizikové, tak nízkorizikové HPV typy byly zavedeny jako primární preventivní zásah na konci 2000. let.
V Dánsku byla bezplatná veřejná očkování proti HPV (4-valent vakcína) zpočátku nabízena všem dívkám ve věku 13 až 15 let v říjnu 2008. Později byla v lednu 2009 představena všem dívkám. V listopadu 2017 byla v listopadu 2017 zavedena 90% cervicálních kopírků.
Screening rakoviny děložního čípku je nabízen ženám žijícím v Dánsku od 23 let do věku 64 let. Jedna z prvních skupin žen, které obdržely 4-valentní očkování proti HPV jako dospívající dívky v roce 2008, dosáhla věku promítání 23 let v roce 2017.
Pro pečlivé sledování výsledků screeningu u těchto očkovaných žen byl navržen studie Trial23, studie veřejného zdraví zabudovaného do dánského národního programu screeningu děložního čípku, aby se určila prevalence infekce HPV ve vzorcích děložních buněk odebraných během tří po sobě jdoucích kol screeningových pozvánek.
V této studii vědci hodnotili prevalenci infekce HPV v těchto po sobě jdoucích děložních vzorcích a změny přetrvávání a výskytu HPV mezi první, druhý a třetí vzorky.
Klíčová zjištění
V pokusu23 bylo zaregistrováno celkem 17 252 žen s alespoň jedním vzorkem děložních buněk od února 2017 do února 2024. V této studii vědci analyzovali 16 955 vzorků děložního čípku odebraných od 8 659 žen.
Prevalence jakékoli vysoce rizikové infekce HPV v prvním, druhém a třetím kolech děložních vzorků byla 32%, 28%a 31%. Prevalence HPV typů 16 a 18 (vysoce rizikové viry pokryté 4-valentní HPV vakcínou) zůstala v průběhu času nízká ve všech analyzovaných vzorcích.
Srovnání očkovaných a nevakcinovaných žen odhalilo výrazně nižší prevalenci HPV typů 16 a 18 u očkovaných žen. Prevalence tohoto typu viru byla 15 až 17% před vakcinací, která se do roku 2021 snížila na méně než 1% u očkovaných žen.
Studie zejména zjistila, že asi jedna třetina žen má stále infekce s vysoce rizikovým HPV, které nejsou vakcíně pokryty, a že výskyt těchto infekcí byl u očkovaných žen výrazně vyšší ve srovnání s nevakcinovanými ženami. Rozdíly prevalence však nebyly statisticky významné.
Pokud jde o perzistenci a výskyt infekce HPV, studie zjistila vysokou perzistenci jak pro typy virů pokrytých vakcínou, tak pro typy virů, bez ohledu na stav vakcinace. Výskyt HPV typů 16 a 18 byl u očkovaných žen výrazně nižší ve srovnání s výskytem u nevakcinovaných žen. Incidence, ale nikoli prevalence, nekrytých vysoce rizikových typů HPV byla však u očkovaných žen výrazně vyšší ve srovnání s incidencemi u nevakcinovaných žen, vzorec, který autoři navrhují, může být způsoben náhradou typu nebo odmaskování.
Význam studie
Studie uvádí prevalenci infekce HPV ve třech sadách vzorků děložních buněk odebraných po sobě od mladých dánských žen, které obdržely 4-valentní očkování proti HPV v jejich adolescenci.
Podle zjištění je prevalence infekce HPV typy 16 a 18 u očkovaných žen v současné době menší než 1%, což je významný pokles prevalence před vakcinací. U nevakcinovaných žen je prevalence 5%, což je také mnohem nižší než prevalence před vakcinací. Pokles prevalence u nevakcinovaných žen naznačuje imunitu obyvatelstva.
Pokud jde o infekce s vysoce rizikovými typy HPV, na které se vakcína nevztahuje, studie uvádí prevalenci 30% u očkovaných žen a 27% u nevakcinovaných žen, což je nevýznamný rozdíl. Trvale vysoká prevalence vysoce rizikových HPV typů HPV u vakcinovaných i nevakcinovaných žen zdůrazňuje potřebu nepřetržitého screeningu těchto generací, dokud ženy očkované jako dívky s 9-valentní vakcínou pokrývající všechny hlavní typy HPV nedosáhnou věku screeningu. V tomto okamžiku může být screeningový model přehodnocen, přičemž studie naznačuje, že by mohlo být vhodné méně intenzivní, ale pokračující screening.
Studie nezjistila žádné významné rozdíly v přetrvávání infekcí HPV 16 a 18 mezi očkovanými a nevakcinovanými ženami, což naznačuje, že 4-valentní vakcína, která pokrývá vysoce rizikovou HPV typy 16 a 18 a typy nízkorizikových typů 6 a 11, je profylaktická (preventivní) vakcina a ne terapeutická vakcina. Závěr podporuje zjištění, že míra perzistence byla podobná bez ohledu na stav očkování.
Celkově zjištění studie zdůrazňují dlouhodobý ochranný účinnost Vakcína proti HPV a doporučuji pečlivé sledování faktorů spojených s váháním vakcíny a nízkým pokrytím vakcíny, jako jsou vnímané vedlejší účinky vakcíny.
