Chudší země čelí desetinásobnému vyšší úmrtnosti na popálení v důsledku mezer v léčbě

Chybějící důkazy a omezené možnosti léčby znamenají úmrtí na zranění popálení jsou v chudých zemích desetkrát vyšší ve srovnání s bohatšími.

Důsledky jsou významné- 11 milionů lidí ročně utrpí zranění popálení a 70 procent z nich je v zemích s nízkými a středními příjmy.

Vědci z University of Bristol ve Velké Británii se pokusili zjistit, co je nutné k uzavření této mezery a zlepšení výsledků popálenin po celém světě.

Hollie Richards, senior výzkumný spolupracovník v Bristol Biomedical Research Center NIHR Bristol, hostovaný na univerzitě, říká, že existuje mnoho neznámých ohledně nejlepších léčebných popálenin, kvůli mezerám důkazů a nespravedlivého přístupu k zdravotní péči.

Výzkum Burns se obvykle provádí v zemích s vysokými příjmy, což „znamená, že výsledky nejsou vždy použitelné nebo vhodné pro nastavení s nižšími příjmy“, říká Scidev.net.

Richards koordinoval priority v Global Burns Research Partnership, které zkoumalo více než 1600 lidí v 88 zemích o jejich zkušenostech s popáleninou a psychologické účinky popálenin.

Zjištění jsou uvedena v příspěvku zveřejněném v LancetSpoluautor Richards ve spolupráci s James Lind Alliance, britskou iniciativou založené na pacientů, pečovatelů a klinických lékařích do stanovení priorit výzkumu.

„Nedostatek konsensu“

Richards poukazuje na „nedostatek konsensu“ u lékařů kolem nejúčinnějších přístupů k péči o popálení, včetně resuscitace tekutin, obvazů rány, načasování a typu kožních štěpů a psychologických intervencí ke zlepšení rehabilitace.

„Všechny tyto volby léčby jsou ovlivněny umístěním a socioekonomickými faktory,“ říká.

„V mnoha zemích existují geografické a ekonomické bariéry pro přístup k nejlepší péči, a pokud pacienti musí zaplatit za léčbu, může chudoba zabránit dobré péči, i když by jinak byla k dispozici.“

Nejvyšší prioritou identifikované ve studii byla potřeba lepších důkazů o účinném akutním popáleninách, zatímco jiné priority související s úlevou od bolesti a psychologickým dopadem popálenin. Průzkum také zdůraznil potřebu nákladově efektivnějších údajů o popáleninách.

Musíme vědět, co funguje nejlépe v různých prostředích, nejen to, co je nejlepší možné zacházení. “

Hollie Richards, senior výzkumný spolupracovník v NIHR Bristol Biomedical Research Center

Celosvětově zemře na popáleniny každý rok 180 000 lidí. V chudších zemích, říká Richards, „popáleniny, které jsou přežívány v prostředí s vysokými příjmy, jsou často fatální“.

Je to částečně kvůli překážkám v přístupu k dobré péči, například když pacient si nemůže dovolit léčbu nebo se nedokáže dostat k specializované službě Burns. Kontrola infekce může být také obtížnější v těchto prostředích, zejména když byla spálena velká plocha kůže.

„I když je k dispozici roubování kůže na výměnu ztracené kůže, bez přiměřené následné léčby, jako je fyzioterapie, může dojít k kontrakcím, pokud se roubovaná kůže zmenšuje a zpřísňuje, což způsobuje velké problémy s mobilitou a funkcí,“ říká Richards a dodal, že je to zvláště problematické pro děti.

Lékařské pokroky, jako jsou umělé krytí pokožky nebo inovativní materiály pro rány, zůstávají také mimo ni v zemích s nízkými příjmy, zatímco platby mimo kapsu jsou obrovskou překážkou pro přístup k popáleninám, což je drahé a často zdlouhavé.

„Kliničtí lékaři v Indii nám řekli o pacientech s těžkým popáleninou, kteří se vypouštěli z nemocnice proti jejich radám, protože si buď nemohou dovolit platit za léčbu, nebo proto, že nechtějí, aby jejich rodiny musely jít do dluhu k financování péče,“ říká Richards.

„V těchto případech je nepravděpodobné, že by pacienti přežili nebo plně se zotavili.“

Psychologické mýtné

Stejně jako fyzické zotavení zahrnuje rehabilitace psychologické léčby traumatu způsobené zraněním a bolestivou léčbou, ztrátou mobility nebo zjizvení.

To není vždy k dispozici v chudších zemích, kde pozůstalí mohou také čelit sociální stigmatizaci a diskriminaci kvůli jejich jizkám a znetvořením.

„A) Přeživší v Malawi nám řekl, že jejich manžel je nechal bez příjmu kvůli popáleninám na tváři,“ říká Richards a dodal: „Pozůstalí po celém světě nám vyprávěli o psychosociálním dopadu, že se s nimi jiní zacházejí odlišně kvůli jejich zjizbě.“

Mark Fisher, docent na Katedře plastické a rekonstrukční chirurgie na lékařské fakultě Johns Hopkins University, v Baltimoru v USA, a ředitel Centra pro popálení pro dospělé z Johns Hopkins Bayview, souhlasí s tím, že zlepšení péče o popálení a psychosociální výsledky popálenin jsou nejvyšší prioritami.

„Osobní psychologická pohoda a spojení pacientů s ostatními si vybírají obrovskou daň s těžkým zraněním popálení,“ říká.

„Pokrok v těchto oblastech bude pro svět obrovský rozdíl.“

Zejména pro těžce spálené děti znamená rychlý přístup k péči o odborníci rozdíl mezi životem a smrtí, říká Fisher.

„V prostředích s vysokým zdrojem se to děje během několika minut až hodin. V prostředí nižších zdrojů vede zpoždění péče a nedostatek přístupu k týmům popálení vysokou úmrtnost a závažné kontraktury.“

Pro Fisher je mezinárodní spolupráce v různých příjmech „oboustranně výhodná“.

„Nejen, že lidské utrpení pacientů popálení vyžaduje globální reakci na člověka, ale všichni těží z údržby a rozvoje odborných znalostí prostřednictvím spolupráce,“ říká.

„Popálení se může stát na obrovských měřítcích, když vzniknou přirozené nebo umělé katastrofy. Musíme být připraveni a schopni reagovat společně.“