VÁŽENÝ DR. ROACH: Můj manžel byl diagnostikován se sekundární polycytemií v roce 2011. Jeho hematokritový test (HCT) byl 57 %. Byl odeslán k hematologovi. Když měl HCT vysoký, hematolog nařídil flebotomii. Můj manžel se rozhodl, že půjde do centra zdravotní péče pro záležitosti veteránů, aby ušetřil peníze.
Viděl zdravotní sestru na VA. Řekla, že nové pokyny pro léčbu sekundární polycytémie, která není genetická, se řídí symptomy, nikoli čísly. Odmítla nařídit flebotomii, pokud neměl závratě nebo bolesti hlavy. Jeho HCT bylo 54,3 %. Nikdy neměl závratě ani bolesti hlavy, když měl vysoký HCT.
Vrátil se ke svému hematologovi, který mu nařídil flebotomii. Krev se mu během flebotomie stále srážela. Existují nové pokyny, jak se řídit příznaky a ne čísly? Může to být nebezpečné?
— PG
ODPOVĚĎ: Primární polycytémie, nazývaná také polycythemia vera nebo polycythemia rubra vera, je typ rakoviny krve, který způsobuje, že kostní dřeň vytváří příliš mnoho červených krvinek. Sekundární polycytémie znamená, že to není rakovina krve, která způsobuje příliš mnoho červených krvinek; místo toho je to nějaká jiná identifikovatelná příčina. Nízká hladina kyslíku v krvi je zdaleka nejběžnější, což může být způsobeno onemocněním plic, spánkovou apnoe nebo vysokými nadmořskými výškami, mezi jinými méně častými příčinami.
Sekundární polycytemii mohou způsobit i nádory produkující růstový faktor erytropoetin. Existuje několik dalších příčin, jako jsou vzácné genetické mutace, endokrinní nádory a abnormální krevní cévy v mozku. Když se podaří zjistit příčinu, je co nejvíce léčena. Aspirin se často doporučuje ke snížení rizika srážení krve.
Ošetřující lékařka na VA měla pravdu, že flebotomie (doslova krveprolití; odstranění asi půl jednotky krve až po celou jednotku) neprokázalo, že by pomohla lidem, kteří nemají příznaky sekundární polycytémie.
Kromě toho, pokud HCT (podíl krve, která se skládá z červených krvinek) klesne pod 55 %, mnoho lidí se sekundární polycytemií pocítí pocit dušnosti nebo únavy. Z tohoto důvodu jsou příznaky (které mohou také zahrnovat svědění celého těla, zejména po koupeli nebo sprše, změny vidění a příliš brzký pocit plnosti) hlavními hnacími silami flebotomie.
Vzhledem k tomu, že hlavním rizikem při těchto vysokých hladinách HCT jsou abnormální krevní sraženiny (například v hlubokých žilách nohou a pánve nebo v plicích), je aspirin důležitějším zásahem než krveprolití.
ToYourGoodHealth@med.cornell.edu
