Vážený Dr. Roach: Kardiolog nedávno navrhl, abych zvážil užívání statinu kvůli mé „hraniční“ hladině cholesterolu. Takže jsem se ponořil do detailů statinové terapie. Dozvěděl jsem se, že ačkoli se předpokládá, že statiny sníží šanci na kardiovaskulární událost až o 50%, skutečná redukce je velmi malá.
Tyto informace jsem představil kardiologovi a rozhodl jsem se vzdát statinové terapie, kterou schválil. Lepší pochopení tohoto rozdílu by bylo pro vaše čtenáře velmi cenné.
– TG
Odpověď: Množství snižování absolutního rizika ze statinu u osoby bez známého srdečního onemocnění závisí většinou na absolutním riziku srdečních chorob člověka. Závisí to na rizikových faktorech osoby, jako je věk, pohlaví, krevní tlak, hladina cholesterolu, stav kouření, rodinná anamnéza a další rizikové faktory. (Když člověk již zná srdeční onemocnění, pak výhody statinu jsou tak velké, že tento druh analýzy se obecně nedělí.)
Snížení relativního rizika ze statinu závisí na účinnosti a dávce statinu, ale obvykle se používá o relativní snížení rizika o 20%. (50% relativní snížení rizika nelze dosáhnout současného léku.)
Normálně procházím touto analýzou s každým pacientem při zvažování statinu a začíná to odhadem jejich absolutního rizika před léčbou. Existuje několik kalkulaček, které poskytují odhad; Obvykle používám tinyurl.com/preventCalc a upravuji jej pro všechny rizikové faktory, které kalkulačka neuvažuje. (Měl bych dodat, že někteří lidé mají potíže s pochopením těchto čísel a jednoduše se mě zeptají na můj názor, což je v pořádku.)
Například 75letý muž, který má cholesterol 220 mg/dl a HDL 45 mg/dl s krevním tlakem 140/80 mmHg (z nichž všechny by mohly být považovány za „hraniční“), dává kalkulačka odhadované absolutní riziko 19,4%. To je riziko, že tato osoba během příštích 10 let rozvíjí jakékoli obstrukční srdeční choroby, včetně srdečního infarktu nebo smrti.
Se statinem by rozumným odhadem byl pokles asi 20% absolutního rizika (v tomto případě 19,4%), což by znamenalo pokles na 15,5%. Relativní snížení rizika je 20%, ale absolutní snížení rizika pro tuto osobu je 3,9%.
Přínos statinu nebo jakékoli jiné léčby ke snížení srdečních chorob závisí na tom, jak velké riziko musí osoba začít. To, zda tato výhoda „stojí za to“ pro jakoukoli danou osobu, závisí nejen na absolutním přínosu, ale také na jejich averzi k medicíně a na úrovni obav o srdeční choroby.
