Trumpova HHS nařizuje státním programům Medicaid, aby pomohly najít imigranty bez dokumentů

Trumpova administrativa nařídila státům, aby prošetřily určité jednotlivce zapsané v Medicaid, aby zjistily, zda nejsou způsobilí kvůli svému imigračnímu statusu, přičemž pět států hlásí, že dohromady obdržely více než 170 000 jmen – „bezprecedentní“ krok federální vlády, který lapá státní federální zdravotní program do prezidentova zásahu proti přistěhovalectví.

Zastánci tvrdí, že tlak zatěžuje státy duplicitními kontrolami ověřování a mohl by vést k tomu, že lidé ztratí pokrytí jen kvůli nedodržení termínů papírování. Ale správce Centers for Medicare & Medicaid Services, Mehmet Oz, uvedl v příspěvku na sociální platformě X z 31. října, že více než 1 miliarda dolarů „z dolarů federálních daňových poplatníků byla utracena na financování Medicaidu pro nelegální přistěhovalce“ v pěti státech a ve Washingtonu, DC.

Celkové výdaje Medicaidu ve fiskálním roce 2024 přesáhly 900 miliard dolarů.

Z Ozova prohlášení ani z doprovodného videa nebylo jasné, za jaké období k utrácení došlo, a mluvčí CMS okamžitě neodpověděli na otázky, ať už k dřívější verzi tohoto článku, ani po zveřejnění Ozova prohlášení.

Pouze občané USA a někteří legálně přítomní imigranti mají nárok na Medicaid, který pokrývá osoby s nízkými příjmy a postižené osoby, a úzce související Program dětského zdravotního pojištění. Osoby bez právního statutu nemají nárok na federálně financované zdravotní pojištění, včetně Medicaid, Medicare a plánů prostřednictvím trhů zákona o cenově dostupné péči.

Alespoň jeden stát uvedl, že nesouhlasí s Ozovými komentáři.

„Naše platby za pokrytí jednotlivců bez dokladů jsou v souladu se státními a federálními zákony,“ řekl Marc Williams, mluvčí Coloradského ministerstva pro politiku a financování zdravotní péče, které spravuje státní program Medicaid. „Číslo 1,5 milionu dolarů, které dnes federální představitelé uvádí, je založeno na nesprávném předběžném zjištění a bylo vyvráceno podpůrnými údaji odborníky našeho ministerstva.“

Dodal: „Je zklamáním, že administrativa oznamuje toto číslo jako konečné, když je jasně nadhodnocené a konverzace jsou hodně ve fázi vzdělávání a diskuzí.“

V srpnu začala CMS posílat státům jména lidí zapsaných do Medicaid, o kterých se agentura domnívala, že by nemuseli být způsobilí, a požadovala, aby státní agentury Medicaid zkontrolovaly jejich imigrační status.

KFF Health News v říjnu oslovila agentury Medicaid v 10 státech. Pět poskytlo přibližný počet jmen, která obdrželi od Trumpovy administrativy, s očekáváním dalších: Colorado dostalo asi 45 000 jmen, Ohio 61 000, Pensylvánie 34 000, Texas 28 000 a Utah 8 000. V Medicaidu je zapsáno více než 70 milionů lidí.

Většina z těchto států se odmítla dále vyjádřit. Agentury Medicaid v Kalifornii, na Floridě, v Georgii, New Yorku a Jižní Karolíně odmítly sdělit, kolik jmen jim bylo nařízeno k přezkoumání, nebo neodpověděly.

Oz ve svém příspěvku X uvedl, že Kalifornie utratila 1,3 miliardy dolarů na péči o lidi, kteří nemají nárok na Medicaid, zatímco Illinois utratilo 30 milionů dolarů, Oregon 5,4 milionu dolarů, stát Washington 2,4 milionu dolarů, Washington, DC 2,1 milionu dolarů a Colorado 1,5 milionu dolarů.

„Informovali jsme státy a mnozí začali vracet peníze,“ řekl. „Ale co kdybychom se nikdy nezeptali?“

Ředitelka Medicaid ve Washingtonu, DC, Melisa Byrdová, uvedla, že CMS identifikovala administrativní výdaje pro okresní program, který pokrývá lidi bez ohledu na imigrační status, které neměly být účtovány federální vládě, a její agentura již některé z těchto oblastí opravila. „Provozujeme velký program, který je velmi složitý, a když dojde k chybám nebo chybám, opravíme je,“ řekla.

Program plánuje zaplatit CMS 654 014 $ zpět do poloviny listopadu.

Všech pět států plus Washington, DC, je vedeno demokraty a prezident Donald Trump ve volbách v roce 2024 nevyhrál žádný z nich.

V posledních dnech náměstek ministra zdravotnictví a sociálních služeb Jim O’Neill začal zveřejňovat obrázky na X lidí řekl, že jsou odsouzení zločinci žijící v USA bez povolení, kteří pobírali výhody Medicaid.

O’Neilla nebylo možné zastihnout, aby se vyjádřil.

„Jsme velmi znepokojeni, protože se to zdá, upřímně řečeno, jako plýtvání státními zdroji a podporuje to antiimigrantskou agendu administrativy,“ řekl Ben D’Avanzo, senior stratég pro obhajobu zdraví z National Immigration Law Center, advokátní skupiny. „Toto kopíruje to, co státy již dělají,“ řekl.

V rámci zásahu administrativy proti lidem v USA bez povolení prezident Donald Trump v únoru nařídil federálním agenturám, aby podnikly kroky k zajištění toho, že nezískají výhody v rozporu s federálním zákonem.

V červnu poradci ministra zdravotnictví a sociálních služeb Roberta F. Kennedyho Jr. nařídili CMS, aby sdílela informace o zapsaných do Medicaidu s ministerstvem vnitřní bezpečnosti, čímž vyvolali žalobu některých států znepokojených tím, že administrativa použije informace pro svou deportační kampaň proti neoprávněným obyvatelům.

V srpnu federální soudce nařídil HHS přestat sdílet informace s imigračními úřady.

Státní agentury Medicaid používají databáze spravované správou sociálního zabezpečení a ministerstvem vnitřní bezpečnosti k ověření imigračního statusu přihlášených.

Pokud se státy potřebují vrátit k jednotlivcům, aby si znovu ověřily své občanství nebo imigrační status, mohlo by to vést k tomu, že některé z nich zbytečně vypadnou – například pokud neuvidí dopis s žádostí o papír nebo nedodrží lhůtu pro odpověď.

„Nejsem si jistý, zda důkazy naznačují, že je to skutečně potřeba,“ řekl Marian Jarlenski, profesor zdravotní politiky na University of Pittsburgh School of Public Health.

Oz dal jasně najevo, že Trumpova administrativa nesouhlasí.

„Ať už úmyslné nebo ne, chování států zdůrazňuje děsivou realitu: Američtí daňoví poplatníci platí účet za pokrytí nelegálních přistěhovalců Medicaidem, přestože mnoho demokratů a médií trvá na opaku,“ uvedl Oz ve svém příspěvku X.

V srpnové tiskové zprávě CMS uvedla, že požádá státy, aby ověřily způsobilost pro zapsané osoby, jejichž imigrační status nelze potvrdit prostřednictvím federálních databází. „Očekáváme, že státy přijmou rychlá opatření a budeme každý měsíc monitorovat pokrok,“ uvedla agentura.

Leonardo Cuello, profesor výzkumu z Centra pro děti a rodiny Georgetownské univerzity, označil příkaz CMS za „bezprecedentní“ v 60leté historii programu Medicaid.

Řekl, že federální vláda možná nebyla schopna ověřit imigrační status některých osob, protože jména byla napsána chybně nebo zastaralá, například když je příjemce identifikován podle jejich dívčího jména namísto jména vdané. Jména mohou také zahrnovat lidi, kterým pomohl Emergency Medicaid, program, který pokrývá náklady na nemocniční pohotovostní služby, včetně práce a porodu, pro lidi bez ohledu na imigrační status.

„CMS provádí nesmyslné kontroly stavu imigrace pro lidi, jejichž účty za nemocnice byly hrazeny Emergency Medicaid,“ řekl Cuello.

Oz ve svém příspěvku poznamenal, že federální zákon „povoluje státům používat dolary Medicaid na pohotovostní léčbu, bez ohledu na občanství nebo imigrační status pacientů“ a že státy mohou „legálně budovat programy Medicaid pro nelegální přistěhovalce za použití svých vlastních státních daňových dolarů, pokud nebudou použity dolary z federálních daní“.

Státy Oz zmínily všechny provozovat vlastní takové programy.

Ověřovací kontroly vytvářejí další zátěž pro státní agentury Medicaid, které jsou již zaneprázdněny přípravou implementace daňového a politického zákona, který Trump podepsal v červenci. Opatření, které republikáni nazývají One Big Beautiful Bill Act, přináší do Medicaid mnoho změn, včetně přidání pracovního požadavku ve většině států počínaje rokem 2027. Zákon také vyžaduje, aby většina států častěji kontrolovala způsobilost mnoha dospělých účastníků Medicaid – alespoň dvakrát ročně.

„Obávám se, že státy mohou provádět zbytečné kontroly, které vytvářejí zátěž pro některé zapsané, kteří přijdou o zdravotní pojištění, kteří by neměli,“ řekl Cuello. „Pro CMS a státy to bude hodně práce za velmi málo platů.“

Cuello řekl, že toto úsilí může mít „větší politickou hodnotu než skutečná hodnota“.

Brandon Cwalina, mluvčí pensylvánského ministerstva lidských služeb, které ve státě provozuje Medicaid, uvedl, že stát již vyžaduje, aby každý žadatel o Medicaid ověřil své občanství nebo případně způsobilý imigrační status.

Řekl však, že směrnice vydaná CMS „představuje nový proces a DHS pečlivě přezkoumává seznam, aby přijalo vhodná opatření“.

Oz Pennsylvánii, kterou Trump vyhrál v roce 2024, ve svém příspěvku nejmenoval.

Pokud zákonný rezident nemá číslo sociálního zabezpečení, stát potvrdí jeho právní status kontrolou databáze od Homeland Security a také ověřením konkrétních imigračních dokumentů, řekl.

Jiné státní agentury Medicaid uvedly, že se také potřebují přeskupit, než osloví zapsané.

„Naše týmy právě obdržely toto oznámení a pracují na procesu, kterým provedeme tyto kontroly,“ řekla v srpnu Jennifer Strohecker, tehdejší ředitelka Medicaid v Utahu, státní poradní radě.

Renuka Rayasam a Rae Ellen Bichell přispěly reportážemi.