„Odpor vůči autonomii sestry v Indii pramení nejen z mezer v politice, ale z zakořeněných kulturních, pohlaví a hierarchických zkreslení“ | Foto kredit: Getty Images/IStockphoto
12. května uplynul, každoroční den, kdy ctíme Florence Nightingale a oslavujeme neosvěcené hrdiny zdravotní péče – sestry. Ocenili jsme sestry v tento den (mezinárodní den zdravotních sester), ale naléhavost skutečně zmocnit hvězdy našeho systému zdravotní péče rychle zmizí.
Ošetřovatelství mimo tradici
Sestry a porodní asistentky tvoří téměř 47% celkové zdravotnické pracovní síly v Indii, přesto zůstávají nedostatečně zastoupeny ve vedení, tvorbě politiky a autonomních klinických rolích. Vnímání sester jako pouhých asistentů lékařů stále převládá a omezuje jejich potenciál, navzdory globálním trendům, které dokazují jinak. Role zdravotních sester (NPS) jako nezávislí poskytovatelé pokročilých péče, kteří jsou schopni řešit mezery v oblasti zdravotní péče, byla přijata v Austrálii, Botswaně, Brazílii, Jižní Africe, Thajsku, Velké Británii, Spojených státech a Zambii.
NP jsou pokročilé zdravotní sestry (jako jsou specialisté na klinickou sestru, certifikovaná zdravotní sestra porodní asistentky a certifikovaná registrovaná sestra anesteziotická sestra) se specializovaným školením, obvykle na magisterské úrovni. Jsou certifikovány k diagnostice, léčbě a předepisování nezávisle v mnoha prostředích. Indie uznala potřebu NP, zejména k rozšíření přístupu k zdravotní péči v nedostatečně obsluhovaných oblastech. Národní zdravotní politika 2017 uznala, že poskytovatelé střední úrovně, včetně NP, jsou zásadní pro primární péči. Navzdory Indické radě pro ošetřovatelství (Inc) zahájila strukturované programy NP, zejména ošetřovatelka v kritické péči (NPCC) v roce 2017 a také sestra v primární zdravotní péči (NPPHC) zůstává pomalá. Iniciativy, jako je NP v porodním asistentském programu (2002) v Západním Bengálsku a podobné úsilí v Telanganě a Kerala, bojovaly v nepřítomnosti jasného právního rámce, definovaných rolí a chráněných titulů. Přestože některé instituce vyvinuly interní výcvik pro prodloužené role (sestry stomie, pedagogové cukrovky, sestry mrtvice), tyto pozice postrádají regulační podporu a národní uznání.
Indické vzdělávací programy NP jsou navrženy tak, aby se zaměřily na pokročilé klinické dovednosti, diagnózu, léčbu, omezenou pravomoc a zapojení komunity. Existují však výzvy, klíčovou překážkou je absence jasného právního rámce definujícího rozsah praxe NP, včetně předepsaných práv. Odpor v rámci některých v lékařské komunitě, vedený strachem ze ztráty síly, komplikuje integraci. Učební osnovy zdůrazňují klinické dovednosti, ale ponechává regulační rámce, licenční jasnost a profesní dráhy temné. Kdo bude licencovat NPS? Budou uznány legálně? Budou absorbovány do veřejných systémů nebo vynechány? Tato nejednoznačnost není jen administrativní, ale je také existenciální pro sestry.
Poučení z Austrálie
Hnutí NP v Austrálii je poučné, poté, co začal jasným cílem zlepšit přístup v nedostatečně obsluhovaných oblastech a poskytovat klinickou autonomii kvalifikovaným sestrám. Ale to, co to fungovalo, byla víc než jen politika; Byla to politika. Hnutí ošetřovatelství byla součástí dialogů o politice. Legislativa chránila titul NP. Licence byla formalizována. Byly vytvořeny žebříky kariéry. Důležité je, že modely vedené zdravotní sestrou, jako jsou střediska prokázání, prokázaly, že péče nepotřebuje vždy razítko lékaře, aby byla účinná, bezpečná a oceněna.
Odolnost vůči autonomii sestry v Indii pramení nejen z mezer v politice, ale také z zakořeněných kulturních, pohlaví a hierarchických předpojatostí, které postaví sestry, převážně ženy, jako podřízeny lékařem. Toto myšlení ovlivňuje politická rozhodnutí, včetně opozice vůči NP rolí lékařské komunity, navzdory globálním důkazům o jejich účinnosti. V sektoru ošetřovatelského vzdělávání je také krize kvůli laxní regulaci a korupci. Ačkoli zákon o národní komisi pro ošetřovatelství a porodní asistentka, 2023, signalizuje reformu, jeho skutečný dopad zůstává nejistý. Srovnáváním těchto výzev je nedostatek silných a sjednocených ošetřovatelských hnutí, což omezuje sílu profese zapojit se do politických procesů.
Nechte sestry vést
NP jsou formálně uznávány v řadě zemí s vysokými příjmy, nízkými a středními příjmy. Je ironií, že zatímco indické sestry vynikají v zahraničí v rolích NP, jejich potenciál zůstává doma nevyužitý. Důkazy ukazují, že NP-vedená péče odpovídá těm, kteří mají výsledky lékaře, s vysokou spokojeností pacientů a nižšími náklady. Pro Indii je přijetí spolupracujícího modelu péče o týmovou péči, kde sestry praktikují svůj plný rozsah, progresivní a nezbytné pro poskytování spravedlivé a kvalitní zdravotní péče.
Realizace rolí NP v Indii vyžaduje naléhavé reformy v ošetřovatelském vzdělávání, regulaci a ošetřovatelském vedení. To zahrnuje uzavření nestandardních vysokých škol, posílení kompetence fakulty, překlenutí mezery v teorii praktiky a integraci etiky a vedení a komponenty angažovanosti politiky do ošetřovatelských osnov. Zákonné uznání NPS s definovanou licenci a odpovědností je zásadní. Stagnace v ošetřovatelských rolích musí nahradit jasné kariérní cesty, spravedlivé odměny a povýšení. Je také nezbytné řešit podceňování ošetřovatelství založené na pohlaví. Kriticky musí sestry vést ošetřovatelské reformy prostřednictvím trvalého politického zapojení. Vzhledem k jejich živým zkušenostem mají sestry jedinečně pozici, aby obhajovaly změnu a zpochybnily lékařskou hierarchii. Abychom toho dosáhli, jsou zapotřebí místní ošetřovatelská hnutí, která jsou posílena strategickými spojeneky a jsou poháněny odvahou, závazkem a schopností mluvit pravdou k moci.
Roční „děkuji“ nestačí. Indie potřebuje zdravotní systém, který vidí sestry nejen jako pečovatele, ale také jako vůdci. Pocty je znamená konfrontovat tvrdé pravdy o síle a privilegii.
MENA PUTTURAJ je docentka, DBT/Wellcome Trust India Alliance Fellow na Institutu veřejného zdraví Bengarurururu
Publikováno – 16. května 2025 12:08
