Použití odhadovaných rizik a preferencí k odůvodnění intenzivní kontroly TK u pacientů s CKD

Analýza Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) ukazuje, že téměř všichni dospělí s chronickým onemocněním ledvin (CKD) by měli výhody, které převažují nad poškozením vyplývajícím z cíle systolického krevního tlaku <120 mm Hg ve srovnání s cílem <140 mm Hg. Výsledky budou prezentovány na ASN Kidney Week 2025 od 5. do 9. listopadu.

V analýze kompromisu mezi přínosy a poškozením 2 012 účastníků s CKD vyšetřovatelé zjistili, že při předpovídání individualizovaných léčebných účinků pro více výsledků a simulaci preferencí pro účastníky, kteří považují přínosy intenzivního snižování krevního tlaku (snížení počtu úmrtí, kardiovaskulárních příhod a kognitivních poruch) za mnohem důležitější než poškození související s léčbou (jako jsou návštěvy pohotovosti nebo hospitalizace na pohotovosti, mělo čistý pozitivní přínos 10 % akutního poranění ledvin a mdloby). snížení. Při simulaci přínosů a škod, aby měly podobnou střední důležitost, mělo 9 z 10 stále pozitivní čistý přínos.

Ve srovnání s lidmi s CKD v časnějším stadiu (odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (45–59 ml/min/1,73 m2), lidé s pokročilejším CKD (20–44 ml/min/1,73 m2) zaznamenali více poškození souvisejících s léčbou v důsledku nižšího cíle systolického krevního tlaku; měli však také větší přínosy, což mělo za následek větší přínosy CK s pokročilejšími KDIGO. Pokyny, které doporučují cílový systolický krevní tlak <120 mm Hg pro dospělé s hypertenzí a CKD, by mohly pomoci pacientům a pečovatelským partnerům překonat terapeutickou setrvačnost, která se běžně vyskytuje při zintenzivnění kontroly krevního tlaku u dospělých s CKD.

Tato studie ukazuje, že důkazy o cílových hodnotách krevního tlaku ze SPRINT lze přizpůsobit dospělým s hypertenzí a CKD pomocí odhadovaných rizik a preferencí každého jednotlivce pro více výsledků souvisejících se snižováním krevního tlaku, což by mohlo pomoci usnadnit sdílené rozhovory o rozhodování.“

Alan Vera, student medicíny, University of California Davis