Stanovení mozkové smrti jako standard péče na JIP

Před dvěma týdny jsem zlikvidoval petici podanou Indickou společností pro transplantaci orgánů, která usilovala o jednotného občana rámec pro zajištění rovnosti, přístupu a účinnosti při dárcovství orgánů a transplantacích v celé IndiiNejvyšší soud vydal centru řadu směrnic, aby nakonec mohla být sestavena modelová národní politika přidělování orgánů.

Jedna ze směrnic navrhla, aby vláda zvážila změnu formuláře 4 a 4A pravidel pro registraci narození a úmrtí z roku 1999 tak, aby byl přidán nový sloupec uvádějící, zda zesnulý byl případ smrti mozkového kmene a zda byla rodině dána možnost darování orgánů.

To by z certifikace mozkové smrti učinilo normální, nesmlouvavou definici smrti, stejně jako srdeční smrt, čímž by se otevřela možnost, že prohlášení o mozkové smrti a případné dárcovství orgánů se stane standardní nemocniční procedurou, nikoli činností řízenou transplantací.

Kerala se stala prvním státem, který k tomu dosáhl, když v roce 2020 podnikla odvážný krok a zrušila certifikaci mozkové smrti a dárcovství orgánů.

V Indii byla mozková smrt definována pouze v souvislosti s dárcovstvím orgánů v zákoně o transplantaci lidských orgánů z roku 1994. Klinici tedy chápali certifikaci mozkové smrti jako postup, který se provádí výhradně na pomoc při dárcovství orgánů. Lékaři neměli jasno v tom, co by měli dělat, pokud rodina po potvrzení o mozkové smrti odmítla možnost dárcovství orgánů.

Aby ukončila etické dilema klinických lékařů, GO vydané Keralou stanovilo parametry pro certifikaci mozkové smrti na JIP a uvedlo, že jakmile je pacient podle protokolu prohlášen za mozkově mrtvého, veškerá léčba, včetně kardiorespirační podpory, by měla být přerušena.

Poradenství při dárcovství orgánů by přišlo jako pokračování certifikace mozkové smrti a konečné rozhodnutí o dárcovství orgánů by ponechalo rodinám.

Doufalo se, že toto objasnění a právní souhlas učiní klinické lékaře aktivnějšími a nebojácnějšími ohledně certifikace mozkové smrti. Ale za posledních pět let se nic nezměnilo a lékaři se tomuto procesu nadále vyhýbají.

Certifikace mozkové smrti a dárcovství zesnulých jsou i nadále činností, která se v Kerale děje pouze tehdy, když některé dobře informované rodiny požadují darování orgánů jejich milovaného a vyvíjejí tlak na to.

„Osvědčení o mozkové smrti není pojem, který by tehdejší lékaři znali, vzhledem k tomu, že toto téma není něco, co se řešilo během jejich bakalářského studia. Zdá se, že mezera ve znalostech přetrvává, takže certifikace mozkové smrti, která je standardem péče po celém světě, je jim i nadále cizí,“ myslí si jeden z vedoucích lékařů.

Určování neurologické smrti je zdrojem i procesem náročným na znalosti a navzdory přísnému školení, které absolvovali, si většina lékařů stále není jistá, jak proces určování mozkové smrti zvládnout.

„Nejméně 400 lékařů ve státě prošlo intenzivním školením v oblasti určování mozkové smrti a certifikačního procesu. Je však smutné, že žádný z nich nečiní proaktivní kroky k tomu, aby se stanovení mozkové smrti stalo standardem péče. Stanovení mozkové smrti musí být proces s nulovou chybou a takovou míru sebevědomí mezi našimi lékaři vidíme jen zřídka,“ říká Noble Gracious, výkonný ředitel organizace Kerala State Organ and Tissue Transplantation (K-STO Transplantation).

Cítí, že právě toto intenzivní zkoumání procesu a tlak, že není prostor pro chyby, zřejmě odrazuje lékaře od stanovení mozkové smrti.

„Přední země v dárcovství orgánů, jako jsou USA a Španělsko, vyvinuly svůj program transplantací orgánů po dobu 30 let, přičemž lékaři procházeli nepřetržitým, přísným praktickým školením o různých scénářích, než se určování mozkové smrti stalo praxí na jejich JIP. To je obrovská křivka učení, jejíž zvládnutí zabere mnoho času a praxe a musíme být trpěliví,“ říká Dr. Gracious.

To je důvod, proč se stát musí znovu podívat na svou scénu transplantace orgánů.

Jedinečné výzvy Keraly stojící v cestě dárcovství orgánů by měly být analyzovány a důvěra lékařské komunity v proces určování mozkové smrti by měla být vybudována prostřednictvím nepřetržitého školení a systémové podpory, aby se stal rutinní praxí na státních JIP.