Ekonomika paliativní péče v Indii

Lékařská péče se stává stále dražšía to je fakt, který už u nás nelze opomíjet ani ignorovat. Ale i když náklady rostou, zároveň roste poptávka po různých zdravotnických službách vzhledem ke stárnutí populace a množství chronická onemocnění. V tomto okamžiku je zásadní potřeba obojího služby integrované paliativní péče (PC). a potřeba porozumět ekonomice PC.

Ekonomika PC

Není pochyb o tom, že PC intervence zlepšuje kvalitu života (QoL) pacientů, rodin a jejich pečovatelů přímo v průběhu onemocnění, s péčí na konci života (EOC) a dále do období úmrtí. Je však nutné analyzovat nákladovou efektivitu PC vzhledem k délce trajektorie ve srovnání s počáteční fází všeobecné lékařské/chirurgické péče. Ekonomika však jasně hovoří ve prospěch PC: paliativní intervence jsou prospěšné i ekonomické, a proto jsou ospravedlnitelné pro pacienta a/nebo rodinu s ohledem na všechny poskytnuté prvky.

To lze pochopit při podrobném pohledu na prvky péče o PC. Základem PC terapie je podpora, kontrola symptomů a vyhýbání se zbytečným intervencím nebo zařízením, které by mohly prodloužit utrpení bez možnosti vyléčení. Vzhledem k tomu, že PC se zaměřuje především na kontrolu symptomů, používají se pouze základní léky. Rozhodnutí o lékařské/chirurgické intervenci jsou přijímána pouze tehdy, lze-li zlepšit kvalitu života pacienta a každodenní činnosti každodenního života. Soucitná péče a otevřená komunikace s pacientem/rodinou/pečovateli pomáhají činit smysluplná rozhodnutí s přihlédnutím k různým aspektům péče včetně finančních aspektů. To znamená, že pacient nebo jeho rodina se nebudou muset potýkat s obrovskými účty nebo je zastihnout nevědomky, a přitom chápat důležitost pokračování základní péče. Paliativní péče také pomáhá dát pacientům a jejich rodinám možnost vyjádřit se: přístroje, periferní zařízení a léky, které nemusí přispívat k léčbě nebo zlepšení kvality života, mohou pokračovat, ať už proto, že v nemocnici není žádný tým pro PC, nebo chybí standardní operační postupy (SOP) k odstavení pacienta od PC a/nebo podpůrné péče; to může být umocněno vlastními ekonomickými úvahami nemocnice a nedostatečným povědomím pacientů.

Vysoký dotek, nízká technologie

Paliativní péče je proto stylem řízení „High Touch, Low Tech“. Vezměte si jako příklad rakovinu. Standardní terapie, jako je chirurgie, chemoterapie, ozařování a cílené terapie, mohou pomoci zachránit mnoho životů. Ale v případech, kdy pacient přestane reagovat na léčbu, musí být pacient a jeho rodina vedeni k podpůrné péči, aby prožili zbytek života se zvládáním bolesti a mohli se důstojně setkat se smrtí.

V Indii však uznání tohoto je mezi odborníky na rakovinu stále nízká. Stejný scénář se vztahuje i na další chronické chorobné stavy, jako jsou časté respirační poruchy po Covidu se zapnutou a vypnutou hospitalizací. Léčba diabetických ran je další oblastí, kde péče z domova může zabránit zhoršení stavu, které vede k amputacím končetin. Chronické onemocnění ledvin, chronické neurologické poruchy (Alzheimerova/Parkinsonova choroba a další stavy demence) vyžadují dlouhodobou podpůrnou péči, ale ne nezbytně časté hospitalizace, pokud mají na starosti dobré paliativní týmy. Přivázání pacienta k různým život podporujícím zařízením a linkám by mohlo být drahé a v některých případech i marné.

Náklady na nemocnici

Výzkum ukázal, že zvýšení kapacity paliativní péče by mohlo snížit náklady hospitalizovaných dospělých s vážnými a složitými nemocemi. To zahrnuje snížení počtu dní strávených na jednotkách intenzivní péče (JIP), a tím snížení poplatků, stejně jako snížení nákladů na léky prostřednictvím diskusí o základních lécích a předepisování levnějších značek. Tým PC také předem prodiskutuje finanční možnosti rodiny, zda je či není k dispozici pojištění, náklady na následné kontroly a kontinuitu péče během fáze EOC, úmrtí rodiny a poradenství. Takové diskuse pomáhají pacientovi a jeho rodině uvědomit si přesnou situaci a pomáhají minimalizovat náklady již od raných fází léčby.

Snížení stresu

Pokud pacienti nemají dostatečné informace o léčebném výsledku nevyléčitelného chronického onemocnění nebo mu jasně nerozumí, mohou podstoupit řadu vyšetření a zákroků, které nejsou opodstatněné, což zvyšuje nejen jejich finanční zátěž, ale také způsobuje psychický stres a zhoršuje původní onemocnění.

Pokud rostoucí náklady neumožňují péči o pacienta v nemocnici, je třeba zvážit alternativy, jako je asistované bydlení a zařízení pro seniory. I tyto instituce musí zajistit, aby integrovaly lékaře PC, pokud jde o plány péče o rezidenty.

Otázky zůstávají

Existuje mnoho otázek, které nadále zůstávají nezodpovězeny ve scénáři zdravotní péče v Indii. Kdo nese náklady a kdo se stará o bolest pacientů? Proč není prioritou kvalita života pacienta a rodiny? Kdo se stará o procesy péče na konci života? Proč nejsou pacienti drženi v ruce od začátku nemoci až do konce? Proč neposkytujeme tolik našim pacientům smrt důstojně? Příroda nás prostřednictvím bolestivé lekce pandemie COVID-19 naučila, že podpůrná péče a integrace různých zdravotnických oborů mohou vést k zázrakům. Nyní je čas integrovat paliativní péči do všech oblastí zdravotní péče a poskytnout všem pacientům soucitnou péči na jejich lékařských cestách.

(Dr. Republica Sridhar je zakladatelkou a řídící správkyní, RMD Group of Hospitals. rmdacademyforhealth2019@gmail.com)