V lednovém poradenství americký chirurg generál naléhal na varování o rakovině pro alkoholické nápoje a požadoval, aby byly přehodnoceny pokyny pro limity konzumace alkoholu. Varování generála jsou také důležitá s ohledem na návykové účinky konzumace alkoholu a o tom, jak současná společnost vnímá tuto závislosti a to, jak ji současná věda zachází.
Většina z nás zná někoho, kdo bojoval s drogovou závislostí. Není neobvyklé slyšet refrén: „Je to všechno ve vaší mysli, den, kdy se rozhodnete přestat, z toho vyjdeš“. Ve skutečnosti není závislost morálním selháním. Stejně jako diabetes, hypertenze, dysfunkce štítné žlázy a onemocnění koronárních tepen je závislost také lékařská onemocnění.
Závislost na drogách je charakterizována nutkavým pohonem k posílení léku (např. Alkohol) navzdory závažným nepříznivým důsledkům, ztrátě kontroly nad příjmem a negativním emocionálním stavem během abstinence. Vznikající linie důkazů zjistily, že zneužívání drog mění mozek hlubokým způsobem, což vede k narušenému chování.
To, co začíná jako pouhé experimentování, se často mění v časté použití. Protože je ovlivněna řada mozkových obvodů, užívání drog se mění v nutkavé chování. Změny mozku způsobené závislostí jsou progresivní, dlouho trvající a přetrvávají i po letech přerušení užívání drog. Důkazy dnes naznačují, že oblasti mozku upravují odměnu, motivaci, inhibiční kontrolu a sebevědomí, podléhají progresivním strukturálním a funkčním změnám.
Závislost může být konceptualizována jako cyklus tří fází. Každá fáze představuje poruchu sítě interagujících mozkových obvodů: bazální ganglie ve fázi binge-intoxikace, rozšířená amygdala ve stažení negativního vlivu a prefrontální kůra ve fázi touhy.
Závislost vůči vývoji
Adolescence je období experimentování a bouře. Normální chování dospívajících, jako je riskování, hledání novinek a zvýšená citlivost na tlak vrstevníků zvýšit pravděpodobnost experimentování s drogami.
Biologicky tato riziková chování odrážejí nezralost nervových systémů, které řídí výkonnou kontrolu a emoční regulaci. Čelní laloky a spojení mezi nimi Nevyvíjejte se plně do věku 25 let.
Preklinické studie, zvířecí a lidské studie ukázaly, že expozice léčiva během adolescence vede k různým neuroadaptacím od těch, které se vyskytují během dospělosti. Období dospívání je jedinečně citlivé na dlouhodobé změny chronickým expozicí alkoholu a léčiva. Osoby, které začínají užívat alkohol a drogy na začátku života, jsou tedy zranitelnější na poruchu užívání alkoholu.
O intoxikace
První fází závislosti je bingeová intoxikace. Užívání drog spouští velké nárůst dopaminu a opioidních peptidů, které mají posilující účinek, který překonává velikost a trvání přírodních výztuřů, jako je jídlo a sex. Oblasti mozku, které upravují zpracování odměn a emoční regulace, se v zásadě unese. Neurotransmiter dopaminu nejen signalita odměny: Je to modifikátor motivace a prediktor odměny. Na základě velikosti a trvání aktivity zprostředkované dopaminem v mozku se informace o hlubších mozkových strukturách přenáší informace o učení, rozhodování, reakci na stimulaci a přístupu.
Velké, náhlé a velké zvýšení dopaminu předpovídají odměnu. Nižší, pomalejší zvyšování udržuje úsilí a pozornost. Mozek reaguje dokonce na averzivní podněty nebo na nepřítomnost očekávané odměny snížením množství uvolněného dopaminu. To ovlivňuje následné chování k tomu, aby se neposkytovalo úsilí nerezolačním podnětům.
Lidé závislí na kokainové show Významné zvyšování dopaminu I v reakci na drogy kondicionované narážky, jako je pohled nebo vůně reklam souvisejících s drogami nebo drogami. Drogově kondicionované narážky mohou přimět osobu k užívání drog. Tomu se říká reaktivita Cue. Drogově kondicionované narážky fungují tím, že spojují lék se specifickým zrakem, vůní nebo chutí, což způsobuje, že člověk užívá drogy, když vidí, vůně nebo ochutnáte přidružené narážky. Překvapivě, u lidí se závislostí (ale nikoli u nezaujatých jedinců) vyvolávají narážky na drogy větší uvolňování dopaminu než konzumace samotného léku.
Tímto způsobem neodpovídáme na přirozené posilovače, jako je jídlo a sex pět až 10 nad přirozenými posilovači. Dopaminový nárůst produkovaný přírodními výztužemi také dosahuje a bod sytostiNa rozdíl od zneužívání drog. Celkově je chování při hledání drog zakořeněno neuroadaptacemi, které zahrnují řadu neurotransmiterů v klíčových oblastech mozku.
Boj o odstoupení
Druhou fází závislosti je stažení negativního vlivu. Řekněme, že užívání drog začíná impulzivním experimentováním a přechodem k nutkavému příjmu. Přechod je podporován pozitivním a negativním posílením. Negativní posílení posiluje chování při hledání léčiva zmírněním negativního emočního stavu, který ve skutečnosti byl ve skutečnosti poprvé vyvolán absencí užívání drog. Neuroadaptace v odměně, výkonných a stresových systémech mozku zvyšují příjem léků navzdory nepříznivým důsledkům.
Dysregulace ose hypothalamicko-hypofýza-nadledvinového (HPA), a klíčový ovladač v systému mozku stresu je široce zapojena do závislosti. Stažení z návykových léků způsobuje aktivovanou reakci stresu HPA. Ale opakované výběry tupé stresové odezvy.
Návykové drogy připravují mozek k nadměrnému uvolňování dopaminu a opioidních peptidů. Jako způsob, jak obnovit vnitřní prostředí, uvolňuje mozkový dynorfinový systém méně dopaminu, který pak produkuje negativní emoce. Závislost lze tedy považovat za a Porucha deficitu odměn.
Rozvíjející se výzkum také spojuje kompromitovanou schopnost jednotlivce zpracovávat a učit se ze zklamání jako ústřední pro návykový proces.
Bradování touhy
Třetí fází závislosti je předvídání zaujetí, aka touha, scéna. Inhibiční kontrola a výkonná funkce řídí frontální mozkové obvody. Chronické intermitentní užívání drog selektivně poškozuje tyto oblasti, což má za následek špatné rozhodování, které pak může udržet začarovaný cyklus závislosti.
Nerovnováha mezi mozkovými obvody, které jsou základem odměny a kondice a těmi, které jsou základem emoční kontroly a rozhodování ztráta kontroly na závislost.
Dopamin vyvolaný lékem se zvyšuje ze své podstaty motivuje jednotlivce k tomu, aby získal více léčiva bez ohledu na to, zda jsou účinky vnímány jako příjemné. Mnoho závislých osob řeklo tomuto autorovi, že hledají drogy, i když již nedostanou „vysokou“. To se děje proto, že stimuly nebo změny životního prostředí, které vzbuzují, vyvolávají přepínač pozornosti, což ovlivňuje motivaci hledat očekávanou odměnu. Neutrální podněty dříve spojené s lékem stát se významným a samy zvýšit dopamin, aby vyvolali touhu po užívání drog.
To vysvětluje, proč je závislá osoba vystavena riziku relapsu, když je vystavena prostředí, kde předtím drogu vzala.
Neuroadaptace se vyskytují napříč řada neurotransmiterů, včetně dopaminu, glutamátu, opioidů, serotoninu a kanabinoidů. Výsledkem je abnormální fungování čelních mozkových obvodů, které dále narušují úsudek a kognitivní úsudek jednotlivce.
Drogová závislost zapojuje klíčové mozkové obvody napříč třemi cykly závislosti. Výše uvedený výzkum společně vyvolává světlo na to, jak se mozek zapojuje do sebezničujícího nutkavého hledání drog, a tak problém s jeho charakterizací jako morální selhání.
Alok Kulkarni je senior intervenční neuropsychiatr v Manasově institutu duševního zdraví a neurovědek v Hubli v Karnataka.
Publikováno – 27. května 2025 05:30
