Dokonce i ve státech, které bojovaly proti Obamacare, Trumpův nový zákon představuje zdravotní důsledky

MIAMI – Zákonodárci GOP v 10 státech, které odmítly expanzi Medicaid dostupné cenově dostupné péče po více než deset let, tvrdily, že jejich konzervativní přístup k rostoucím vládním programům by se v dlouhodobém horizontu vyplatil.

Místo toho bude republikánský zákon o rozpočtu, který zahrnuje mnoho priorit prezidenta Donalda Trumpa, představovat přinejmenším velkou zátěž pro pacienty a nemocnice ve státech rozšiřování expanze jako ve 40 státech, které prodloužily pokrytí Medicaid na dospělé s nízkými příjmy, vedoucí pracovníky v nemocnici a další úředníci.

Například Gruzie s populací s více než 11 miliony obyvatel bude vidět tolik lidí, kteří ztratí pojistné krytí prodané na trzích ACA, jako bude Kalifornie, s více než trojnásobnou populací, Podle odhadů KFFZdravotní informace nezisková organizace, která zahrnuje zprávy o zdraví KFF.

Nový zákon stanoví další požadavky na papírování na zapsání Obamacare, snižuje čas, který mají každý rok, aby se zaregistrovali, a snižuje financování navigátorům, kteří jim pomáhají nakupovat pro plány. Očekává se, že tyto změny, z nichž všechny naruší zápis, budou mít mnohem větší dopad na státy, jako je Florida a Texas než v Kalifornii, protože vyšší podíl obyvatel ve státech neexpanzí je zapsán do plánů ACA.

Rozpočtový zákon, který republikáni nazývali „jeden velký krásný účet“, způsobí rozsáhlé změny ve zdravotnictví v celé zemi, protože v příštím desetiletí ořízne federální výdaje na Medicaid o více než 1 bilion dolarů. Program pokrývá více než 71 milionů lidí s nízkými příjmy a postižením. Podle nepartisana ztratí v příštím desetiletí pokrytí deset milionů lidí v příštím desetiletí Kongresový rozpočtový úřad.

Mnoho z jejích ustanovení je zaměřeno na 40 států, které rozšířily Medicaid pod ACA, což přidalo miliony dospělých s nízkými příjmy do rolí. Důsledky však nejsou omezeny na tyto státy. Návrh konzervativců na snížení štědřejších federálních plateb pro lidi přidané do Medicaid expanzí ACA se do zákona nezúčastnil.

„Politici ve státech mimo expanzi by se k tomu měli zuřit,“ řekl Michael Cannon, ředitel studií zdravotní politiky v Cato Institute, libertariánském think tanku.

Počet lidí, kteří ztrácí krytí, by se mohl zrychlit ve státech mimo rozsah, pokud na konci roku vyprší vypršené federální dotace na plány Obamacare Rolls nepojištěných. KFF odhaduje, že až 2,2 milionu lidí by se mohlo stát nepojištěno pouze na Floridě, státu, kde zákonodárci odmítli rozšířit Medicaid a v důsledku toho částečně nyní vede národ v zápisu ACA.

Pro lidi, jako je Francoise Cham z Miami, která má Obamacare pokrytí, mohly by republikánské politické změny měnit život.

Než měla pojištění, 62letá svobodná maminka řekla, že daruje krev, aby nechala zkontrolovat její cholesterol. Jednou za rok se rozzlobila na wellness zkoušku v plánovaném rodičovství. Očekává, že letos vydělá asi 28 000 dolarů a v současné době platí asi 100 dolarů měsíčně za plán ACA na pokrytí sebe a své dcery, a dokonce i nasazuje její rozpočet.

Cham se dusil popisem „bezpečnostní sítě“, kterou jí zdravotní pojištění poskytlo – a při vyhlídce na to, že si nebude moci dovolit pokrytí, pokud prémie na konci roku.

„Obamacare byl můj záchranář,“ řekla.

Pokud nevylepšené dotace ACA nejsou prodlouženy, „každý bude zasažen tvrdě,“ řekl Cindy ManOdborník na zdravotní politiku s Manatt Health, poradenskou a právní firmou a bývalý zástupce správce Centra pro Medicare & Medicaid Services.

„Ale stát, který nerozšířil Medicaid, bude mít lidi na trhu, kteří se zapisují na nižší úroveň příjmů,“ řekla. „Větší podíl obyvatel se tedy spoléhá na trh.“

Přestože se zákonodárci GOP mohou letos pokusit snížit Medicaid ještě více, prozatím se zdá, že se zdá, že rozšiřující Medicaid do značné míry učinily inteligentní rozhodnutí, zatímco státy, které nečekají podobným finančním tlakům bez jakýchkoli vzestupu, uvedli odborníci na zdravotní politiku a pozorovatelé nemocničního průmyslu.

Zprávy KFF Health News oslovily guvernéry 10 států, které plně nerozšiřovaly Medicaid, aby zjistily, zda je rozpočtová legislativa přiměla toto rozhodnutí litovat nebo je otevřenější expanzi. Mluvčí republikánského guvernéra Henryho McMastera z Jižní Karolíny a republikánský guvernér Brian Kemp z Gruzie nenaznačují, zda jejich státy zvažují expanzi Medicaid.

Brandon Charochak, mluvčí kanceláře McMaster’s Office, uvedl, že program Medicaid v Jižní Karolíně se zaměřuje na „děti a rodiny s nízkými příjmy a osoby se zdravotním postižením“, dodal: „Státní program Medicaid nepředpokládá velký dopad na populaci agentury Medicaid.“

Zápis do plánů na trhu ACA na celostátní úrovni se od roku 2020 do 24,3 milionu více než zdvojnásobil. Pokud vyprší vylepšené dotace, vyprší, Prémie za pokrytí Obamacare by vzrostlo Podle analýzy KFF v průměru o více než 75% v průměru. Někteří pojistitelé již signalizují plánují více účtovat.

CBO odhaduje, že umožňující vypršení vypršení dotací bude Zvyšte počet lidí bez zdravotního pojištění o 4,2 milionu do roku 2034 ve srovnání s trvalým prodloužením. To by se stalo na vrcholu ztráty pokrytí způsobené Trumpovým rozpočtovým zákonem.

„To je pro nás problematické a děsivé,“ řekl Eric Boley, prezident Asociace nemocnic ve Wyomingu.

Řekl, že jeho stát, který nerozšiřoval Medicaid, má relativně malou populaci a nebyl pro poskytovatele pojištění nejatraktivnější – jen málo společností v současné době nabízí plány na burze ACA – a obával se jakéhokoli zvýšení nepojištěné sazby by „zhroutí pojistného trhu“.

Vzhledem k tomu, že se nepojištěná sazba zvyšuje ve státech bez rozvoje a medicaid s rozpočtovým zákonem, zákonodárci tvrdí, že státní fondy nezmizí ztrátu federálních dolarů, a to i ve státech, které odmítly rozšířit Medicaid.

Tyto státy byly podle zákona mírně příznivé zacházení, ale nestačí to, řekla Grace Hoge, tisková tajemníka pro vládu Kansas Laura Kelly, demokratka, která upřednostňuje expanzi Medicaid, ale který byl vybrán státními zákonodárci GOP.

„Kansansova schopnost získat přístup k cenově dostupné zdravotní péči bude poškozena,“ řekl Hoge v e -mailu. „Kansas ani naše venkovské nemocnice nebudou schopny tyto škrty nahradit.“

Pro vůdce nemocnice v jiných státech, které odmítly plnou expanzi Medicaid, představuje rozpočtový zákon další test omezením finančních ujednání o státech využívajících, aby prováděly vyšší platby Medicaid lékařům a nemocnicím.

Počínaje rokem 2028 zákon sníží tyto platby každý rok o 10 procentních bodů, dokud nebudou blíže tomu, co Medicare platí.

Richard Roberson, prezident Asociace nemocnic v Mississippi, uvedl, že použití státu, které se nazývá řízené platby v roce 2023, pomohlo zvýšit své úhrady Medicaid v nemocnicích a jiných zdravotnických institucích z 500 milionů dolarů ročně na 1,5 miliardy dolarů ročně. Řekl, že vyšší sazby pomohly Mississippiho venkovské nemocnice zůstat otevřené.

„Tento platební program byl jen záchranným lanem,“ řekl Roberson.

Rozpočtový zákon zahrnuje fond ve výši 50 miliard dolarů, jehož cílem je izolovat venkovské nemocnice a kliniky od jeho změn na Medicaid a ACA. Ale Analýza KFF Zjistil, že by to vyrovnal pouze asi jednu třetinu škrtů na Medicaid ve venkovských oblastech.

Trump povzbudil Floridu, Tennessee a Texas, aby pokračoval v odmítání expanze Medicaid v jeho prvním funkčním období, když jim jeho administrativa poskytla neobvyklé desetileté prodloužení programů financování známé jako nekompenzované skupiny péče, které vytvářejí miliardy dolarů na placení nemocnic za léčbu nepojištěných, a Allison Orris, ředitel politiky Medicaid pro politiku, která se vyskytuje na rozpočet a politice předchozích, předchozích.

„To bylo velmi jasně rozhodnutím první správy Trump, aby řekla:“ Získáte spoustu peněz za nekompenzovaný pečovatelský fond místo rozšiřování Medicaid, „řekla.

Tyto fondy nejsou ovlivněny novým zákonem Trumpův zákon o dani a utrácení. Nepomáhají však pacientům tak, jak by to bylo pojistné krytí, řekl Orris. „To platí nemocnice, ale nedává lidem zdravotní péči,“ řekla. „Nedává lidem prevenci.“

Státy, jako je Florida, Gruzie a Mississippi, nejen odmítly další federální financování, které přináší Medicaid expanze, ale většina zbývajících neexpanzních států utratí méně než celostátní průměr na Medicaid Enrollee, poskytuje méně nebo méně velkorysé výhody a pokrývá méně kategorií Američanů s nízkými příjmy.

Mary Mayhew, prezidentka Asociace nemocnic na Floridě, uvedla, že státní program Medicaid adekvátně nepokrývá děti, starší lidi a lidi se zdravotním postižením, protože míra úhrady je příliš nízká.

„Děti nemají včasný přístup k zubním lékařům,“ řekla. „Nastávající maminky nemají přístup k OB-GYN. Měli jsme na Floridě blízko pracovních a doručovacích jednotek.“

Řekla, že zákon z dlouhodobého hlediska bude stát více států.

„Výsledky zdravotní péče pro jednotlivce, kterým sloužíme, se zhoršují,“ řekl Mayhew. „To povede k vyšším nákladům, více výdajům, větší závislosti na pohotovostním oddělení.“