Tento článek byl umožněn podporou Yakult a produkoval nezávisle Vědecký AmeričanSchvální rada.
Nedávno mi přítelkyně, kterou zavolám, řekla, že z její stravy vyřízla lepek, aby se pokusila snížit bolest kloubů v jejích rukou. „Cítím se mnohem lépe,“ řekla. Anne je jen jedním z mnoha lidí, kteří si takovou stravu předepsali, vyhýbali se pšenici, protože lepek je primárním proteinem výživy v vyvíjející se rostlině. Obvykle to lidé dělají po slyšení – anecdoticky nebo ze sociálních médií -, že lepek je zánětlivý a kořen řady fyzických a duševních problémů.
Anneův příběh mi dal pauzu. Bylo mi známo, že jsem vtipkoval, že jsem na dietě All-Gluten, protože si tolik užívám chleba a pečivo. Ale ona a já jsme ve stejném věku a já také mám v rukou bolest kloubů. Může se to zlepšit, kdybych se vzdal lepku?
O podpoře vědecké žurnalistiky
Pokud se vám tento článek líbí, zvažte podporu naší oceněné žurnalistiky předplatné. Zakoupením předplatného pomáháte zajistit budoucnost působivých příběhů o objevech a myšlenkách, které dnes formují náš svět.
To je otázka značného lékařského významu. U zhruba 1 procenta populace s celiakii je lepek zjevně problémem. U celiakie považují bílé krvinky v imunitním systému lepek za cizí útočníka, jako je bakterie, a začnou útočit. Bolest může být intenzivní. „Střevní buňky jsou poškozeny, a to vede k poruše střeva,“ říká Benjamin Lebwohl, gastroenterolog a výzkumný pracovník v Celiakulské nemoci Columbia University.
Celiak, který je spojen s geny imunitního systému zvaného HLA, způsobuje rozsah příznaků souvisejících s střevem, včetně bolesti žaludku, průjmu a zácpy. Schopnost absorbovat živiny klesá, což vede ke hubnutí. Mohou také dojít k poškození nad střevem, jako je mozková mlha, bolest kloubů a neplodnost. Není divu, že lidé, kteří se s touto nemocí potýkají, se tak obávali lepek.
Obecnější obavy o lepek způsobující zánět se však zdají být zavádějící. U většiny lidí bez celiakie nezpůsobuje stravování lepek problémy. Nebylo zjištěno, že aktivují zánětlivé markery ve střevech. Nepřesná myšlenka, že lepek je zánětlivý „je do značné míry propagován prostřednictvím sociálních médií (které) často eskaluje mylné představy a dezinformace,“ říká Elena Nikiphorou, revmatolog v King’s College Hospital v Londýně.
Přesto ne každý bez celiakie může snadno trávit pšenici. Někteří byla diagnostikována s citlivostí na neceliac lepek. Když přestanou jíst lepek, říkají, že se cítí lépe. Proč by to mělo být z velké části záhadou. „Je to velmi málo, že opravdu chápeme, proč lepek způsobuje, že se lidé cítí špatně mimo svět celiakie,“ říká Lebwohl.
V některých případech mají lidé celiakii, ale nebyli správně diagnostikováni. Je důležité vyloučit nemoc, říká Lebwohl. Pacienti by také měli vyloučit alergie na pšenici. Existuje nový test, ve kterém mohou vědci použít malý mikroskop ve střevech, aby sledovali, protože slizniční buňky ve střevě jsou zpochybňovány možnými alergeny. Odhalila jemný typ reakce-takzvané alergie typu dva. Na rozdíl od akutních alergických reakcí, které mohou vyžadovat okamžitý lékařský zásah, alergie typu dva vyvolávají pomalejší reakce v těle, spíše než minuty než minuty.
Většina nejnovějších výzkumů však naznačuje, že jiné složky v pšenici způsobují příznaky, které lidé mylně připisují lepek. Podmínka by se měla nazývat nonceliac pšenice Citlivost, nikoli citlivost na lepek, říká Detlef Schuppan, gastroenterolog a imunolog na University of Mainz School of Medicine v Německu.
Schuppan a další opakovaně ukázali, že jiné pšeničné proteiny, inhibitory amylázy trypsinu (ATIS), způsobují autoimunitní odpovědi a střevní zánět u myší a u lidí. „Jednalo se o vrozené spouštěče imunity, ne samotný lepek,“ říká Schuppan. ATIS může být součástí problému u celiakie, v citlivosti na pšenici a v některých případech syndromu dráždivého tračníku.
Vědci zkoumali roli FODMAP, velké skupiny uhlohydrátů s krátkým řetězcem, včetně molekul pšenice a mléčných výrobků, které mohou být obtížné strávit. Pokud má někdo problém s FODMAPS, vyříznutí pšenice se může zdát jako řešení. Jedna studie porovnávající dietu se sníženým-FODMAP s bezlepkovou stravou zjistila, že druhá účinnější při snižování mnoha příznaků.
Pokud jde o bolest kloubů, mohou existovat sdílené základní procesy mezi revmatoidní artritidou (RA) a celiakií. Některé studie zjistily omezené zlepšení symptomů zánětlivých kloubů u pacientů s revmatoidní artritidou, kteří přestanou jíst lepek a některá jiná podezřelá jídla. Nikiphorou však zdůrazňuje, že většina výzkumu má omezení, jako je doba trvání krátkého testování, a odborníci dosud nejsou přesvědčeni důkazem dietní léčby pro RA.
Nejběžnějším zdrojem bolesti kloubů u lidí starších 40 let je ve skutečnosti ne RA, ale osteoartróza (OA), která se vyvíjí z opotřebení kloubů a ne z autoimunitní reakce. „Myslel bych, že je nepravděpodobné, že by lepek ovlivnil OA,“ říká Nikiphorou. (ATIS by mohl být viníkem u někoho s bolestí kloubů, navrhuje Schuppan.)
Přijetí bezlepkové stravy může zbytečně přinést rizika. Podle Lebwohl a jeho kolegů jsou taková strava často nízká, která může zvýšit riziko srdečních chorob. Mnoho bezlepkových produktů také chybí v živinách a je ultraprocesováno, což nedávný výzkum ukazuje, že je nezdravý.
Odborníci zdůrazňují, že pouze lidé se skutečným celiakií se musí vyhýbat lepek ze všech zdrojů. Lidé s alergiemi typu dva pšenice nebo citlivost ATI mohou zlepšit příznaky snížením spotřeby o 80 až 90 procent, říká Schuppan.
To je přístup, který bych mohl zvážit … poté, co si připravím sendvič na oběd.
